腰椎间盘突出症保守治疗机理探讨.pdfVIP

The Third Academic ofRehabilitation sino-JapanSymposium Medicine，August19-21，2006，Beijing，China 的主要病理机制。显示出保守治疗腰椎间盘突出症存在着很大潜力。 【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；探讨；机制 前言 脊椎损伤性疾病是一种常见的多发病，占医院外科门诊量的50％一60％，流行病学调查表明， 腰椎间盘突出症占损伤性脊柱疾病的70％川，众所周知，腰椎问盘突出症患者中有近99％都在接 受保守治疗，这就意味着保守治疗在治疗腰椎间盘突出症疾病方面具有重要意义，不仅说明保 守治疗方法的广泛性和普及性，而且显示出了该方法的高效性及低风险性。我们对365例腰椎 间盘突出症患者实行了保守治疗，效果满意。我们还对腰椎间盘突出症保守治疗机制进行了探 讨。现报告如下： 临床资料 1．临房琴睁征 一般情况，365例中男196例，女169例。其中急性损伤78例，慢性损伤急性加重287 例。年龄以36—55岁的病人居多，青少年至老年均可发病，最小年龄16岁，最大年龄88岁。 长期从事坐位工作，且生活不规律者多发此病，60％患者有腰椎扭伤史；80％患者既住有腰痛史 多年。典型症状是腰伴单侧或双侧下肢痛，或者先是腰痛，数小时或数日后出现下肢痛，严重 时会出现强迫胸膝卧位或单侧卧位，一般镇痛剂无显效。伴有明确扭伤史的中心型突出或脱出 者可能发生马尾神经刺激或压迫症状，也可能出现腓总神经麻痹症状。 2．物理检查 2．1根性体征 2．1．1椎管加压体征：憋气增压试验，举腿增压试验，压颈增压试验，仰卧挺腹试验等阳性。 2．1．2神经根牵拉体征：屈颈试验，直腿抬高试验，股神经牵拉试验，直腿抬高加强试验等 阳性。 2．2周围体征： 椎体位移体征，棘突偏歪倾仰，棘上韧带钝厚、剥离或条索样变，椎旁压痛或出现敏感点 (横突，臀上皮神经区，臀中肌、梨状肌、骶髂韧带、胭窝、腓肠肌等)“1，还会出现反应骶髂 关节损伤或紊乱的patric(4字试验)，Geaslen(床边试验)阳性。 3．辅助检查 x线：正位片上有下腰椎脊椎侧弯；侧位片可见有曲度直，椎间隙狭窄，也可以见到上下 椎体缘平行或后宽前窄等。 CT：突出入椎管内组织，硬膜囊受压，神经根淹没，脂肪间隙消失等表现。 MRI：主要从矢状位看突出组织影像，比cT有一定的夸大效应，但可以判断是否有组织水 肿。 4．鉴别诊断 腰椎问盘突出症应与腰椎第三横突综合症，梨状肌(臀中肌)损伤综合症，臀上皮神经损 伤综合症，腰椎后关节紊乱症，腰椎不稳症，棘上韧带损伤，类风湿性或强直性脊柱炎，特发 性脊柱侧弯，骶髂关节损伤，脊柱结核等疾病鉴别。 5．治疗方法 针对365例腰椎间盘突出症患者，按发病时间长短不同，分为急性期和亚急性期两组病例， 病程在三个月内者为急性期，超过三个月者为亚急性期。对急性期和亚急性期病例分别采取了 中国北京 第三届中日康复医学学术研讨会2006年8月19—21日 不同的保守治疗方法。恢复初期和恢复后期两组治疗方法相同。 5．1急性期的治疗 原则：消除局部水肿和无菌性炎症。 A卧床：平卧木质板床，运动性卧床或间断性卧床。 B镇痛剂：消炎痛(儿童慎用，与阿司匹林有交叉过敏)布洛芬(芬必得)等(可使GPTF 增高)。 C封闭：神经根、关节囊、骶管等。 D脱水疗法：甘露醇，七叶皂纳，神经妥络平等。 E牵引：注意第一次牵引的反应、加重则止。 F半导体激光治疗：半导体激光穿透能力强，可深入到脊椎骨周围软组织，达到消炎、消 肿、止痛的目的。 G手法：实施要慎重和切实，临床实践证明王福根教授发明的推搬手法效果较佳。 5．2亚急性期的治疗 原则：恢复生理或代偿平衡，松解粘连，消除神经根及局部相关组织的炎性刺激。 A手法：实施手法要慎重和切实。临床实践证明：冯天有教授的脊柱定点旋转复位法最有 效。 B镇痛剂：间断使用镇痛剂 C封闭： 适当配合封闭神经根、关节囊等。