化疗药物引起心律失常的探讨.pdfVIP

江西医药 2012年5月 第47卷 第5期 Jian iMedicalJouma1．Mav2012．Vo147．N05 · 429· 瓣峡部加线性消融 ，76％患者加三尖瓣峡部线性消 ( 0．047)，成功率与前相似。在线性消融时心包压 融。PVI能量限制在 25—35W，线性消融限制在 45一 塞发生率较高 ，与能量相关。减少能量可降低此并 60W。2．9％患者在线性消融时出现心包压塞。随后 发症的发生率。 的 1年对另外 398例患者进行 了观察 ．降低线性消 (收稿 日期 2012—03—10) 融的能量小于42W．仅 0．1％患者发生心包压塞 化疗药物引起心律失常的探讨 周慧 徐臻 综述 洪葵 审校 关【键词】化疗药物 ；心律失常；房颤 ；室速 [中图分类号】R541．72 Gulin1TI等报道 [11．很 多癌症患者在化疗后发 时．房颤发生率较高f12％一32％)t，--，这可能是 由于 生心律失常，其 中以心房颤动(房颤1最为常见 。然 心包的直接刺激及相关监测所致 。美法仑引起房 而对于抗癌药物治疗与心律失常发作 的关系 尚未 颤 的发生率为 7％一12％．但不引起室速_lJ靶 向治 有 明确的认识 心律失常的发作原因并非都是由 疗药物中的络氨酸激酶抑制剂类 ．可 引起左室收 经典化疗产生的心脏毒性作用所致[21。肿瘤学研究 缩功能障碍 ．但几乎未见致心律失常作用 ．舒尼替 相关文献 中曾有关于抗癌药物与心律失常 的报 尼及拉帕替尼可延长患者心 电图校正 QT间期 道 ．但这些资料往往未引起心脏病医生的关注。 fQTc)，具有潜在心律失常危险 砌。 为研究各种不 同化疗药物和心律失常发生之 组蛋 白去乙酰化酶抑制剂和安吖啶类药物可 间的关系 ．GuglinM等 2009年查 阅 了Pubmed／ 延长心电图QTc间期 ．诱发无症状性室速等致死 Medline及 OVID数据库中因化疗引起 的心律失常 性心律失常而导致心源性猝死 【l1】。白细胞介素一2 的所有英文文献 ．分析结果发现 ．许多癌症的化疗 可引起心动过缓 、房颤 、室上行心动过速及室速等 药物与心律失常有关f见表 1)。其中，最广为人知的 心律失常 ．其中以房颤的发生率最高n【 致心律失常化疗药物为蒽环类I3一。应用蒽环类药 研究发现 ．几乎所有的化疗药物均可引起室 物后房颤的发生率约为 2％一10％．但其并不引起 性心律失常而导致猝死 Dispeptide是唯一可引起 室性心动过速f室速1。故对使用该类药物的患者需 高发室速的化疗药物 ．但文献报道此类患者数量 密切关注 ．特别是有异常心电图表现及有化疗药 非常少 ．故需要积累更多的相关临床资料 ．以证实 物引起心律失常发作史的患者 紫杉醇及其他抗 该观点的准确性。 微血管药物治疗剂量致心律失常 的副作用较弱 ， 研究者认为 ，在所查 阅的文献报道 中．由于在 不引起窦性心动过缓、轻度房室传导阻滞如一度 化疗前未对患者进行全面基础检查 ．故在判断患 房室传到阻滞之外的其他传导异常口1，故不需要常 者心律失常的发作是 由心脏基础疾病还是 由化疗 规监测心律失常 抗代谢药物可通过干扰 DNA合 药物的副作用 ／毒性作用所致时，会有一定 的困难 。 成发挥抗肿瘤作用Ilj】甲氨蝶呤引起的心律失常主 回顾性文献分析研究导致判断困难的另一 因素是 要有房性期前收缩 、室性早搏 、室速 ／室性颤动 、窦 通常每位癌症患者同时使用多种化疗药物 ．故难 性心动过缓合并交界性逸博l1】干扰核酸生物合成 以确定是 由哪一种药物产生 了致心律失常副作 的代表