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医疗卫生改革专题研究 ·孟庆跃教授主持 本期发表的三篇关于如何深化我国医药卫生体制改革的文章，在医疗保险制度建设和医院改 革等方面进行了理论探讨和实证分析。这组文章中，有两篇文章围绕城乡医疗保险制度整合主 题，可以说是前后呼应。 “我国不同医疗保险种类导致的卫生不平等”一文，以高血压作为案 例，分析了三种城乡医疗保险制度覆盖的人群其发病、诊断和治疗的差异，提出了为了改善卫生 服务公平需要进行制度整合的实证依据 ；而 “我国社会医疗保险制度的碎片化与制度整合 目标” 一 文，则进一步分析了制度 “碎片化”带来的后果，明确提 出了医疗保险制度整合的目标，并 从制度框架、保障水平、统筹层次和服务提供与经办等方面进行了阐述。关于医院改革的文章， 利用 “退出”和 “呼吁”理论框架，分析了我 国公立医院市场特征，探索了提升我国医院绩效 的理论机制，对我国公立医院改革具有非常强的针对性。 我国医改已过三个年头，并在诸多方面取得了突破性进展，包括医疗保险人 口覆盖的迅速扩 大，基本公共卫生服务均等化制度的初步建立，基本药品制度的探索等等。但是，经过三年改 革，人们越来越认识到医改的长期性和复杂性，越来越认识到只有制度和机制的创新和变革，才 能从根本上解决长期以来卫生系统积累的问题和矛盾。比如，医改所强调的公平，还没有看到比 较明显的改善；医改的焦点领域，公立医院改革，也并未实现破冰。而这些方面实质性的进展， 需要时间，需要更多的研究和实践。两篇关于医疗保险的文章，从公平的视角出发，以制度整合 为政策方向，提出了未来制度建设的框架。关于医院改革的文章，则填补了这方面研究的理论空 白，为深化讨论和构思改革提供 了理论武器。 全 民健康覆盖是当今世界卫生改革的主题 ，也是卫生体系发展 的 目标。所谓全民覆盖主要体 现在三个方面，即健康保障制度的人 口覆盖、卫生服务覆盖和经济风险覆盖。我 国在短短时间内 实现了几乎全部人 口的基本医疗保险制度和基本公共卫生服务覆盖，在世界上堪称奇迹。但是， 这只是第一步。真正给居民带来福利和实惠的是服务提供和避免因病致贫。我国医疗保险制度建 设最大的挑战，是如何在三种制度的分隔中，寻找到有效的路径，能够通过整合和衔接，从人 口 全民覆盖推升到全民在服务和经济补偿中的公平。这是我们的目标。但是，实现 目标的路径非常 重要。制度整合和衔接不能脱离经济社会发展的水平。世界上绝大多数 已经实现 了全民健康覆盖 的国家，都用了相当长的一段时间。我国医保制度整合需要分地区、分时段、分制度逐步推进。 比如有条件的地区可以先走一步，新农合制度和城镇居民制度可先行衔接，等等。两篇医疗保险 制度研究文章，只是提 出了命题并进行了初步设计，而更加系统的设计和路线图的研究，则需要 更 多的研究和讨论。 医改中最大的问题之一是公立医院改革向何处走。在某些理论问题上存在的争论，包括医院 竞争、产权、治理结构等，至今仍无结论。而理论上的模糊，导致了医院实践上的停滞。公立医 院改革破题，需要理论创新。这篇医院理论方面的分析文章，无疑为审视影响医院运行的决定因 素提供 了新的视角。当然，我们更期待这一理论框架下的实证研究。 孟庆跃：北京大学中国卫生发展研究中心教授、博士生导师。 l8 广东社会科学 2012年第3期 我国社会医疗保险制度的 ‘‘碎片化”与制度整合 目标 申曙光 侯小娟 [提 要]由于受特定历史背景和条件的制约，我国社会医疗保险制度改革一直缺乏长远的考虑和 规划。导致 了制度 “碎片化” 问题的产生，使其难以从总体上取得 突破。本文在 阐述我国社会 医疗保 险制度碎片化现状的基础上，分析其所带来的问题与后果，提出解决问题的基本思路是进行医疗保险 制度的整合 ，并重点探讨制度整合的总体 目标与具体 目标。 [关键词]医疗保险制度 碎片化 整合目标 [中图分类号]F840．613[文献标识码]A [文章编号]1000—114X(2012)03—0019—07 目前，我国已建立起了包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型 农村合作医疗制度的社会医疗保险制度体系，基本实现了医疗保险的 “制度全覆盖”。同时，经 过多年的改革和发展，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，保障水平不断提高，管理体系和运行