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研究 Research 基药供应需公私平衡 药品和疫苗最好留给私人部门去做；政府的角色应当脱离拥有或管理药品 生产厂，而是对私人部门的药品生产进行监管和检查。 文 ／顾昕 余晖 冯立果 基本药物 的供 应体系是多样化 的。但是越来越多的事实表 明，这种体 另一种改革措施是所谓 的 “直接 的，究竟如何选择 、组合 ，取决于许多 制相当僵化 ，面对 El趋多样性的医药 供货制 ”。在这种体制 中，药品采购环 因素 。世界卫生组织认为，政府在制定 产业 ，缺乏足够 的灵活反应 。其具体表 节实行政府集 中采购 ，但配送环节是 国家基本药物制度 的框架时 ，应该对 现为，药品的正常供应得不到保证。这 分散化 的，在多数情况下，由民营或者 所有可能的选择进行充分的考虑 ，并 根本原因在于，公共部 门对其职工的 自主化 的公立医药物流公司在市场竞 且从长远考虑以进行决策 。 激励机制普遍存在 问题 ，常常会 出现 争 的基础上进行。 就基本药物 的供应体系来说 ，一 人浮于事的现象。 所谓 “主配送商制”是直接供货制 个非常重要的事项是处理好公共部 门 改革的第一种思路就是引入 自主 的变种 ，即 由政府实施集 中采购之后 ， 和私人部 门之间的平衡 ，鼓励药品生 化 ，建立 自主性供应体系 。具体的做法 通过公开招标 ，与单一的配送商 (即主 产和配送体系 中的公私 就是推动 国营供应体系 配送商 )签订供货合 同 ，进行药品配 混合体制 ，在公共部 门实 中央药库模式缺乏 走向法人化 ，使公立药 品 送 。 施 良好 的药 品采购规范 ， 足够灵活反应的根 供应机构成为完全 自主 最后一种改革的做法是基于充分 本原因在于，公共 充分发挥 私人部 门从事 或半 自主 的机构 。其具体 市场竞争的完全民营供应体系。 部门对其职工的激 公共卫生事业 的效率 作 的组织形式大 多是独立 实际上 ，除去实施计划经济体系 励机制普遍存在问 用 ，以及发挥集 中购买的 题，常常会出现人 的公司，也有极少数成为 的国家外，采取 以上任何一种单一体 规模经济作用。 浮于事的现象。 非营利性组织，由独立 的 制 的国家并不多。在很多国家 ，一般药 董事会或理事会管理 。 品也好 ，基本药物也好 ，其供应体系大 五种战略组合 用 中国医疗卫生政策 的术语来 多是混合型的。中国其实也不例外。 世界卫生组织2004年在一份指南 说，这就是管办分离。自主化之后的药 总体来说，世界卫生组织推动公 中指 出：“公共 一私人一NG0混合 的 品供应机构依然 由政府所办，但其运 共部 门与 民营机构的合作伙伴关系， 思路 ”是越来越多的国家所采用的政 作实现了 自主化 ，其本身是独立于政 这也是世界银行、联合 国和众多国际 策选择 。为此 ，世界卫生组织列举 了5 府行政部 门的法人 。政府依然影响着 组织的共 同目标 。但是，如何实现公共 种基本药物供应的战略组合 ，其 中除 这些机构的人事 ：较为规范化的做法 部 门与 民营部 门的 良好组合 ，却是一 “中央药库模式”之外，其余4种均强调 是 ，政府委派董事或者理事 ，然后通 个世界性的难题 。 公私伙伴关系的重要性(见表)。 过法人治理结构来遴选专业化的管理 中央药库模式其实是 中国人最为