伽玛刀治疗癫痫的进展.pdfVIP

of 现代中西医结合杂志ModemJournal TraditionalChineseandWesternMedicine2009Oct，18(29)·3647· Integrated 强P j．。’’誊?!等争I’ ‘一?毒 j强jb甏。镰I毫≮≤警蕊…．：1：妊强矗邑。 。％强÷ 伽玛刀治疗癫痫的进展 张爱军1，李文玲2，赵文清2 [关键词]伽玛刀；癫痫 [中图分类号】R742．1[文献标识码】A [文章编号]1008—8849{2009}29—3647—03 癫痫是一种慢性脑部疾患，癫痫发作是由大脑皮质神经 绕丘脑、纹状体、苍白球、边缘系统、额叶底部及皮质等传 细胞过度和／或超同步化活动引起的一系列短暂脑功能失常， 导【6J。在整个癫痫传导系统中，放电优势灶为重要“扳击点”， 通常表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或 即为伽玛刀治疗的靶结构。基于该理论，阻断癫痫放电扩散 兼而有之，这种异常活动反复发生，通常又是自限性的。半个 途径的伽玛刀治疗，几乎对任何类型的癫痫患者都可能是有 世纪以来。随着癫痫药物治疗的进展，多数患者经正确治疗， 益的。如毁损杏仁核、海马、ForelH等区域，不仅使致痫灶的 发作可以得到完全控制或显著减少，但少数患者仍然不能用 强化结构兴奋性降低，而且破坏了癫痫兴奋冲动的传导途径， 药物控制发作而成为顽固性癫痫，因此部分患者需要得到外 同时调整了边缘系统功能失调，从而达到控制癫痫发作目的。 科治疗。近年来，随着癫痫外科、致痫灶定位技术以及计算机 2伽玛刀治疗癫痫的适应证和禁忌证 影像技术的发展，立体定向放射外科(SRS)治疗顽固性癫痫 目前，伽玛刀治疗癫痫的适应证掌握仍然不很统一，比较 再次达到快速发展的高峰，并以无创、安全、有效的特点，被越 公认的原则为：伴有病灶的顽固性癫痫，如AVM、低级别的胶 来越多的患者所接受。 质瘤、脑灰质移位等；慢性顽固性癫痫、致痫灶定位明确，并经 西班牙人Bareia等…率先应用立体定向技术并使用60钴 电极记录证实者；某些痫灶广泛的顽固性癫痫，可试用放射外 作为放射源进行治疗，取得了较好的疗效。Regis等【2]报道了 伽玛刀手术治疗颞叶癫痫的经验，对于伽玛刀治疗癫痫的适 科破坏癫痫发作传导通路，减少癫痫发作的频率。Regis等门J 应证、靶点和放射剂量的选择以及放射损伤的观察进行了卓 认为，SRS治疗癫痫和手术治疗癫痫一样，需要在治疗前明确 有成效研究。我国的李冰等bj近年来也对伽玛刀治疗癫痫进 致痫灶的部位，通常需要行电生理学检查包括常规EEG、蝶 行了有益的尝试。现将近年来伽玛刀治疗癫痫的进展情况综 骨嵴电极EEG、长程录像EEG监测，影像学检查应包括CT、 述如下。 1放射外科治疗癫痫的机制 明确的定位征象时，可以考虑行立体定向放射外科治疗。对 放射外科治疗癫痫的确切机制目前还不十分清楚。通过 于难治性癫痫患者实施外科手术治疗或者立体定向放射外科 实验和对临床病例治疗产生的影像学上的改变及其效应研 治疗目前意见比较统一。难治性癫痫的诊断条件是：癫痫病 究，一般认为有以下几种假说：①致癫神经元传导阻滞是其根 程4a以上；每月癫痫发作4次以上；经长期、系统的多种抗癫 本机制。Barcia—Salorio等[4J在动物实验中发现脑组织中反应 痫药物治疗，即使在血药浓度监测下，也不能控制癫痫发作； 性星形细胞减少，大量触突轴脊增加(致痫神经元的树突在正 因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者。另外， 常状态下是减少的)，而导致致病神经元传导阻滞。②致痫神 傅先明【8J认为每月平均1次以上的发作(如复杂部分性发作 经元对放射高度敏感学说。Malis等[5]在兔大脑皮质vI层进或继发性全身性发作)就足以影响患者的正常生活和学习，即 行氘核照射后，发现大量树突增殖。③放射外科可引起癫痫