低剂量复合口服避孕药安全性的研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 66 国外医学计划生育分册 2002年第21卷第 2期 专题研究 避孕 ·节育 低剂量复合 口服避孕药安全性的研究进展 第三军医大学大坪医院妇产科(400042) 陈枝岚 综述 李 力审校 ～ 摘 要 L服『避孕药 (OCs)是 种高救避孕方法．在全球应用广泛。但对于OCs安全性的 些错误观念及对其 诸多重要的避孕外的作用缺乏了解．限耐了其使用．而且使妇女非意愿性妊娠增加。研究结果表明OCs腙轻微增加 静脉栓塞的机率．常规 OCs的使用不会增加心血管意外事件的发生机率：OCs可降低生殖系癌症的危险性，增加骨 密度．将 OCs的益处公布于众．可让更多的妇女受益于OCs对健康的有益影响。 关键词 口服避孕药 安全性 静脉桂塞 乳腺癌 骨密度 复合OCs在避孕领域中很受欢迎，而且具有重 10000妇女年 静脉栓塞在 OCs使用者中虽有增 要地位。过去的4o年间．已有大量有关 OCs对健康 加，但仍很低 ，而且必须考虑到OCs的避孕和其他作 影响的报道 许多人对避孕激素的安全性有顾虑，几 用 美国计划生育联合会(PPFA)口评价了在临床诊 乎没有认识到避孕激素对健康的益处。1995年布朗 所开具避孕药品的妇女发生血栓的危险性。给予研 大学的一项研究 …表明，大多数妇女认为OCs增加 究对象以含4种孕激素：地索高诺酮 (desogestre1)、 了危害健康问题的发生机率，如宫颈癌 (33％)或乳 左炔诺孕酮(1evonorgestre1)、炔诺酮 (norethindrone)、 腺癌 (41％)。绝大多数妇女不知遭 OCs对机体有保 肟炔诺酮 (norgestimate)，通过回顾性分析 ，对血栓发 护作用：降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生机率，减少 生的概率、OCs使用及孕激素的类型三者之间的关 异位妊娠、盆腔炎的发病率，改善贫血等 。 系进行评价。结论认为 30或 35 g雌二醇配伍上述 现对低剂量复合OCs与静脉栓塞、中风、心肌 任何一种孕激素引起栓塞的危险性极小，特别是在 梗塞、乳腺癌 、牛殖系统肿瘤、骨密度关系作一综述 有明确医疗方案时开具 OCs 对心血管系统的影响 Vandenbrouke等 报道携带因子V Leiden突 一 、 静脉栓塞 变的妇女使用 OCs，静脉栓塞的机率增加，较未携带 众所周知 ，OCs复合制剂有促凝作用。这主要是 因子V Leiden突变、且非 OCs使用者高出约 35 由于肝脏合成凝血因子增加，特别是凝血因子VII、 倍 V Leiden突变是一个腺嘌呤一鸟嘌呤的单一位 x和纤维蛋 白原 对使用含炔雌醇 30 g或 50 g的 点的变异，导致在因子V的506位鸟嘌呤代替腺嘌 OCs与不使用 OCs的妇女进行比较，显示 OCs使用 呤，这使因子Va能耐受活性蛋 白c(PC)的降解并 者上述因子水平更高，且在 50 g炔雌醇组中最 导致相应的高凝状态。美国健康人群此变异的携带 高 尽管在含炔雌醇30 g和不使用OCs组中，凝血 率是4昵～6％，在选择性人群可达到 15％，亚洲和 因子水平差别很，】、，但在所有 OCs使用者 中均有凝 非洲人群中少觅。鉴于危险性的显著增加，要求考虑 血因子增加。