重大自然灾害创伤后心理应激障碍研究现状【精选】.pdfVIP

V01．32 2014 No．12 重大 自然灾害创伤后心理应激障碍研究现状 沈世林 ，张彩云，王玉萍 (兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000) 关键词：重大 自然灾害；创伤后心理应激障碍；研究现状 久性危害。有研究指出，PTSD是发展物质滥用的一个随机风险 中图分类号：B84 文献标识码：A 因素，或者说 PTSD与物质滥用的共存是受共同的风险因素影 文章编号：1671—1246(2014)12-0158—02 响而不是因创伤暴露所致四。 2pTSD病理生理机制 近年来 ，频繁发生的各种自然灾害不但给社会造成了巨大 多项研究表明，PTSD可能存在中枢神经系统病理生理基 的经济损失，而且给群众造成了严重的心理障碍 ，直接影响了 础。应激反应主要由交感肾上腺髓质系统(SAS)的快速激活和 灾后重建和经济发展等。因此 ，灾害创伤后造成的明显心理应 下丘脑一垂体一肾上腺轴 (HPA)的兴奋激活来激发，二者之间 激障碍引起了学术界的极大关注，心理干预也 日益受到重视。 存在着协同性。PTSD患者的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF) 本文就灾害创伤后产生心理应激障碍的发病机制、发病率及影 分泌增加 ，但其血液、唾液皮质醇水平和尿中皮质醇的代谢产 响因素、相关干预措施等研究状况进行综述。 物 17羟皮质类固醇浓度偏低。SAS活动性增高，GR(糖皮质激 1创伤后应激障碍特征及共病 素受体)不能限制调节SAS反应 ，导致儿茶酚胺 (由SAS释放) 创伤后应激障碍(PTSD)指在遭遇异乎寻常的威胁或灾难 反应扩大化以及 CRF反应扩大化，HPA轴负反馈抑制增强 后延迟出现并长期持续的精神障碍。造成这种心灵创伤的通常 等。与之相反的是PTSD患者对地塞米松的敏感性增高，而导致 多是严重的自然灾害、残酷的战争经历、肉体酷刑等。 HPA轴负反馈抑制作用增强。影像学研究表明，PTSD患者海马 1．1幅床特征 体体积缩小旧，海马N一乙酰天门冬氨酸明显减少，应激大鼠海 PTSD在 《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 1版 ) 马突触囊泡蛋白成分减少或增加，可见有海马体功能的紊乱。 (CCMD一3)》中归在 “应激相关障碍”，在 《国际疾病分类 (第 10 磁共振研究表明 I-q，PTSD患者前扣带回部皮质的血流减弱 ，脑 版)(ICD一10)》中归在 “严重应激反应”，在 《美国精神疾病诊断 干、双侧岛叶、右侧豆状核和左侧海马体等部位的脑血流与闪 统计手册(第4版)(DsM一Ⅳ)》中归在 “焦虑障碍”。虽然 PTSD 回(一种对创伤的再体验症状)强度呈正相关，而双侧前额背外 在 3个分类系统中的归类不完全一致，但疾病定义和临床表现 侧皮质和颞叶中部皮质区等部位的脑血流则与其呈负相关。 基本相同。其主要特征为：(1)对创伤事件的重复体验 (如闪回 PTSD患者下丘脑、扣带回部和中央前回的活动明显减弱 ，表明 和梦魇)，伴有警觉性过高；(2)社会生活退缩(如避免社交或情 该区脑结构参与了FrSD的神经元环路。PTSD动物模型研究发 感麻木)；(3)强烈的羞愧、内疚和耻辱感。创伤性经历在患者的 现，以边缘区海马结构为主的GR与盐皮质激素受体(MR)表达 脑海中反复重现是FISD的核心症状 ，持续性的警觉性增高和 趋势呈现相反的反应性，且持续较长时间，提示选择性海马结 回避症状是创伤性体验的后果。另外，注意力难以集中、对未来 构GR持续性高表达与MR短期增高后较长时间的降低 ，与实 失去憧憬、入眠困难或易惊醒也是PTSD的常见症状。 验大鼠PTSD持续性情感行为异常及认知功能受损的发生可能 1．2PTSD共病玩象