重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析【精选】.pdfVIP

V0l-32 2014 No．17 重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析 张 玮，雷艳丽，霍晓丽，张文萍，郝 娟 (张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000) 摘 要：目的 调查医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎(Ⅵ )的发病情况，探讨护理预防措施。方法 采用回顾性病例对 照研究方法，将 489例机械通气治疗48h以上的患者依据是否发生vAP分为病例组(172例)和对照组(317例)，分析VAP 发病的危险因素。结果 VAP的发病率为35．17％。单因素分析结果显示，年龄等 14项因素有显著性差异。Logistic回归分析 显示，与vAP发病关系密切的危险因素有6项：机械通气时间、侵入性操作、使用抑酸剂、患慢性阻塞性肺病(COPD)、留置 胃管、APACHElI评分。结论 ^JP的发生与多种危险因素相关，针对 vAp各种危险因素实施干预措施，能有效预防和减少 VAP的发生。 关键词：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；危险因素 中图分类号：R459．7 文献标识码 ：A 文章编号：1671—1246(2014)17-0142—03 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator—associatedpneumonia，VAP) 女63例；未发生VAP者(非VAP组)317例，平均年龄(51．65± 指原来无肺部感染的患者，经过机械通气治疗48h以上发生肺 12．19)岁，男 166例，女 151例。两组性别、年龄、原发疾病间具 部感染 ，或原来肺部有感染，机械通气治疗48h以上发生新的 有均衡性。 肺部感染 ，并经病原学证实t”。VAP是由重要的护理装置造成感 1．2 方 法 染的一种严重而又常见的并发症，是成人重症监护患者高死亡 应用 自行设计的调查表记录每例进行机械通气患者的信 率的主要原因，也是造成健康护理相关感染死亡的重要原 息，包括患者的一般特征 (年龄、性别、是否吸烟等)，机械通气 因 。VAP的发生会影响原发疾病的治疗，延长住院时间，增加 时间，机械通气方式，住院期间是否气管切开、侵入性操作、留 患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，已经成为医院感染控 置胃管、鼻饲，血糖，机械通气前药物使用情况(抗生素、激素、 制的重点和难题之一。本研究拟通过对我院VAP患者的临床 抑酸剂等)、意识状态、急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ(A— 特征以及 VAP发病危险因素作回顾性分析，初步了解本地区 PACHEII)评分等。 VAP发病的主要影响因素，为制定有效的VAP防治措施及改 1．3YAP诊断标准固 善预后提供一定临床依据。 呼吸机通气48h后发生的肺炎。与机械通气前胸片比较， 1资料与方法 出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶。肺实变征和(或)湿 1．1资料来源 性哕音 ，并具备以下条件之一者 ：(I)血白细胞(wBC)10．0× 我院2008年 10月至2013年 10月重症监护室 (ICU)收治 lO礼 或 4．0×109／L，伴或不伴核左移；(2)体温37．5℃，呼吸 的机械通气时间超过48h的患者489例。其中符合VAP诊断 道分泌物增多且有脓性；(3)起病后从支气管分泌物中分离到新 标准(vAP组)172例，平均年龄 (53．76±14．32)岁，男 109例 ， 的病原体