面神经脑桥小脑角区和内耳道面神经相关解剖及临床应用.pdfVIP

维普资讯 四川I解 剖 学杂 志 2006年 第 14卷 第 3期 ·33 · · 综述 · 面神经脑桥小脑角区和内耳道面神经 相关解剖及临床应用 薛建荣 综述 秦坤明 审校 (广西医科大学第一临床医院神经外科 广西南宁 530021) 【中图分类号】 11332．85 【文献标识码】 A 面神经是颅内第Ⅶ对脑神经，其毗邻解剖结构复杂。随 耳道与主干汇合后与运动根合成共干，但主副干间或主副干 着脑桥小脑角区手术死亡率的降低 ，面神经的解剖和保留情 与运动根，蜗神经或前庭神经间有交通支相连，占15．15 。 况直接关系到手术的效果和并发症 ，手术中解剖和保 留面神 3 面神经桥脑小脑角区和内耳道显微解剖 经已经引起医生 日益重视。现总结国内外在面神经脑桥小脑 3．1 面神经脑干端 角区和内耳道解剖研究的进展，综述如下。 面神经从脑干接近脑桥延髓沟的外侧端发出。此沟沿脑 1 面神经的组织学特征 桥与延髓的连接处延伸，终止于 luschka孑L内侧及第四脑室的 面神经的组织学研究表明：面神经颅 内段仅被覆以神经 外侧隐窝。面神经起于前庭耳蜗神经与脑干脑桥延髓沟外侧 胶质细胞和雪旺细胞，在进人神经管才有较完整的神经外膜。 端连接处之前 1—2cm处。在脑桥延髓沟平面，前庭蜗神经与 这也是解剖发现面神经出脑干处和面神经管处最易损伤的原 面神经之间的间距最大，约 2．31±0．61(1．14—3．26)Inrn，越 因[。另外 ，Ylikoshi等[发现中间神经缺乏神经外膜 ，20 近内耳道其间距越小[4]。面神经在此处有两处恒定的解剖关 无髓鞘，该神经比较细，75 为单根 ，比面神经运动支更容易 系，一是面神经起点与舌咽神经起点的距离 2．75±0．82(1．35 受损伤。 ～ 3．65)ram；二是与第四脑室侧隐窝的恒定解剖关系，第四脑 2 面神经组成 一 室脉络丛处的外侧为小脑绒球 ，恰好位于面神经起始水平。 面神经在桥延沟的外端起 自脑干，面神经在脑桥小脑角 3．2 面神经的脑桥 小脑角段桥 段和内耳道段主要由支配面部表情肌的运动支与含有感觉和 小脑角段是指从脑干桥延沟到内耳门段。是面神经离开 副交感神经纤维的中间神经组成。面神经起点至内耳道底为 脑桥下缘后，与前庭蜗神经一起进人内耳门前的一段。面神 20．33mm (12．00~25．50ram)~ 。 经在桥延沟的外端起 自脑干，面神经与前庭蜗神经进人脑干 2．1 运动支(根) 面神经运动根的数 目为 1～3根，其出现 处相距2．31±0．61(1．14～3．26)Inrn。在桥脑小脑池内面神 率：1根 83．33 ，2根 12．12 ，3根4．55 ，运动支从面神经 经运动根走行在前庭蜗神经前上方 ，中间神经在两者之间，面 运动核发出，该核位于脑桥下端的网状结构中，其背侧是上橄 神经起点与舌咽神经起点的距离较为恒定 ，在内耳道 口水平 榄核，内侧为三叉神经脊束核 ，前外侧是外展神经核。面神经 两神经相距 3．95-I-0．77(2．15～4．96)mm。舌咽、迷走神经根 核的腹侧部分支配面部下 2／3的表情肌，主要接受对侧皮质 起始端的上方，沿橄榄上窝解剖可达第四脑室外侧孑L，脉络丛 脑干束的控制 ，面神经核 的背侧部分支配面部表情肌的上 1／ 经第四脑室外侧孑L突出，舌咽神经背面，外侧为小脑绒球，恰 3，接受双侧皮质脑干束控制。从面神经运动核发出的纤维在 好位于面、前庭