人工椎间盘设计与临床应用研究进展.pdfVIP

维普资讯 ·42 · SICIrtA／NJOURNALOFANATOMYVOL．13 NO．4 2005 · 综述 · 人工椎 间盘设计与临床应用研究进展 雷达 ，张德盛 ，黄富国一 (1．德阳市人民医院骨科；2．四川大学华西医院骨科) 【中图分类号】 R322．72 【文献标识码】 A 人工椎间盘置换通常是指采用人工椎间盘替换 an颈人工椎间盘的离体磨损研究，并观察了两种动 疼痛或无功能的髓核与纤维环和／或终板。目前美国 物模型的活体生物学反应。离体实验显示磨损速率 FDA正在就腰椎人工椎间盘置换的临床前应用进行 与人工全髋关节置换相当。活体观察显示假体周围 研究，据估计到 2010年，美国7O 的脊柱手术可能 组织无炎症反应，元磨损颗粒出现于细胞外环境。而 会采用人工椎间盘，世界脊柱关节成形术市场会达到 且，在局部淋巴结、肝、脾中未见磨损颗粒。假体周围 14~30亿美元[1]。本文就这一方面的研究进展综述 缺乏能产生明显炎症反应的滑膜组织可能是其原因。 如下。 由于人工椎间盘相对小的运动范围和负荷 ，其磨损颗 粒比人工全髋关节少。对磨损颗粒的评价 ，还有待长 1 人工椎间盘的设计 期的临床随访。 1．1 功能设计 Bryan假体采用橡胶膜完全封闭上下两金属终 Lee等[2]将人工椎间盘按功能分为两大类： 板间隙，将磨损颗粒与外界隔开的 “人工关节囊”设 1．1．1 运动功能人工椎 间盘 计 。 通常采用球窝形式的滑动界面。所用材料包括 1．2．2 关于假体 的固定 金属一金属、金属一陶瓷、金属一硬聚合物。运动方 假体的固定包括假体的即时固定与长期固定，常 式可为限制或非限制性 ，滑动界面可为单或双滑动界 用的即时固定方法有两种：一是压配固定。Charit6 面，旋转中心可中心或偏心。Charit6工、Ⅱ、Ⅲ型假 假体属此类。二是螺钉固定，某些人工椎间盘设计有 体属此类。此类假体的缺陷是产生异常的运动形式 一 伸出椎间隙的短臂、通过螺钉与椎体固定，但如需 及范围，无减震作用，影响小关节及邻近节段。 进行连续多个椎间盘置换，短臂有可妨碍假体的安 1．1．2 运动和减震功能人工椎 间盘 装，且长久固定作用后螺丝钉易松动。考虑到假体预 能更好的模拟正常椎间盘，采用①液体腔结构。 期寿命较长，大部分假体终板表面都预涂有生物活性 如Bryan假体；②弹簧结构。如 Hedman假体；③纤 材料，以达到假体的长期固定。 维增强复合物。Kaneda--Abumi设计的用超高分子 2 人工椎间盘置换的临床应用现状 量聚乙烯纤维制成的三轴三维纤维编织物，假体外喷 涂生物活性陶瓷。Kotani等[。]在绵羊模型中用其行 2．1 颈人工椎间盘置换 1．2~I3和 1．4-I5椎间盘置换，术后4～6月行节段 2．1．1 Prestige假体 生物力学和组织学评价，其张力一压缩和扭转特性与 以Cummins假体为雏形 ，已发展成 Prestige 人类腰椎间盘极为相近 ，骨一椎间盘界面可见骨长 工、Ⅱ、Ⅲ代。在欧洲，Wigfield[。]报道 15例，在至 人；④弹性聚合物。采用硅橡胶或聚氨酯。常加上下 少