胶质瘤神经外科手术过程中应该注意一些细节.pdfVIP

胶质瘤病友群249158778 成立了 调整手术床的位置 将手术部位正对层流区域的中心，以保持充足的通风，维持无菌环境 国内的手术室几乎均为垂直层流，层流区域的中心位置应该位于无影灯的正下方 将手术床尾部朝向吊塔，以利于氧气管道、电源线的连接，避免吊塔对手术操作区域的影响 将手术床本身的调整归零，使手术床处于平直状态 安放头部托板 手术台上各种巾单仅铺在头部托板以下的床面，以利于调整头位或安装头架 在床体面板上横行铺宽40 厘米的布单，布单上缘距离头部托板下缘 20-30 厘米，用于固定病人双臂 手术床左侧为麻醉区域（仰卧位和俯卧位手术） 接病人进入手术间，病人头顶与头部托板上缘平齐 连接各种监护 用手术台上的横单固定病人双臂，使双臂位于手术床两侧边缘之内 麻醉，然后将麻醉机、监护仪等移至手术床左侧 理顺手术间内的各种管线 手术显微镜的准备 松开制动锁 将显微镜移动至手术者左后方或后方位置 接通电磁控制式显微镜的电源，待系统完成自检后按压电磁锁开关展开显微镜工作臂 电磁控制式显微镜必须按压电磁控制开关释放电磁锁后，方可移动显微镜工作臂，否则会造成电磁控制装的 损坏 松开机械阻尼式显微镜的固定旋钮，调整阻尼至既可以自由移动显微镜工作臂，在术者不施加外力时又不会自行 移动的适度松紧，展开显微镜的工作臂 调整助手镜至术者左侧或右侧，以利于配合手术 拧紧固定主目镜、助手镜、分光器等的固定螺丝 将主目镜和助手镜的角度调整到术中操作时所用的位置 清洁显微镜物镜、主目镜和助手镜 根据具体的手术者和助手，调整主目镜和助手镜的屈光度、瞳孔间距 视力（包括矫正视力）正常的使用者，目镜屈光度调整为零 每一位使用者的瞳孔间距为固定值，要记住这一数值。国人平均为 64 毫米 调整助手镜的图像方向，使之与主目镜的地理方位（东西南北）一致 自动平衡显微镜工作臂 对无自动平衡功能的显微镜，手动调整显微镜A 、B、C 轴（如部分徕卡显微镜）的平衡 调整显微镜 D （工作臂垂直方向）轴的平衡（如蔡司S88 、部分徕卡显微镜） 根据水平仪调整地平（如徕卡 MS-2 ），以防止在移动工作臂时可能发生的旋转漂移 启动手术显微镜录像系统的电脑，检查录像系统工作是否正常 调整手术台的高度、角度、倾斜度以方便手术 清除病人手术部位及其邻近区域皮肤表面的油脂等 用手术贴膜覆盖面部、耳廓等部位，以防消毒液对其造成损伤 面部贴膜要完全遮盖眼部（建议用3L 等厂家粘合力较大的产品），保证不留潜在间隙 贴膜仅能粘下少量眉毛和睫毛，眉毛和睫毛的寿命为6-8 周。 面部贴膜还要覆盖固定气管插管的胶布，以防消毒时浸湿导致固定不牢靠 标记切口并固定 在切口中部要做垂直于切口的横行标记，以便于缝合时对齐 安放器械台，台面上缘应距切口下缘30-40 厘米，器械台高度应高于手术野20 厘米左右 仰卧位头部手术 左侧为麻醉区域 右侧为手术护士 手术床尾侧或手术床下方吊塔上放置电凝器和电钻主机 将显微镜放置于手术者左后方或后方 第一助手一般位于手术者左侧，这要求手术护士能够熟练配合手术 消毒范围要足够 安放头架 绝大多数手术无需安放头架 术中可以通过调整头部托板的角度或旋转病人头部，使手术显露更好 也可在开关颅时与处理颅内病变时采用不同的头部位置，以便于操作，减少颅内积气等 特殊体位或有特别要求的手术则要安放头架。但术中无法改变头部本身的位置，只能依靠手术床的调整来改 变手术部位的显露 铺无菌巾单 注意手术台下方不要留有过长的巾单，以免影响术中对电凝、电钻脚控开关的操作 根据手术者习惯放置吸引器和双极电凝，一般左手持吸引器、右手持双极电凝 连接吸引器，检查吸引器的吸力，一般要求负压为40-60 千帕 连接双极电凝，开颅时双极电凝的输出功率调整为 15-20 颅内一般部位操作双极电凝的输出功率调整为 10-15 颅内关键部位如毗邻重要神经、血管、脑干、下丘脑、运动中枢等输出功率调整为8-10 塑型动脉瘤颈、血管侧支出血的凝固止血等输出功率调整为 6-8，有时需要更小 检查双极电凝脚控开关是否清洁，控制是否灵敏 连接电钻，测试电钻运转是否正常 开颅时分段切开头皮可以减少出血 对于颞浅动脉等位置恒定的血管，切开时注意深度不要损伤，可将其游离后牵向一侧；必须切断时可先予以结扎 （如翼点入路时） 切开皮肤后立即电凝较大的出血