急性胰腺炎早期中药干预治疗的时机选择探讨.pdfVIP

00 0 1．1一般资料我院2 5年1月至213年1月收治AP患者106例，均接受了中药通 腑泄浊治疗(本科协定方柴芍承气汤加减) 1．2入组标准：参照2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 的诊断标准：临床上表现急性，持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大于，等于正常值上 限3倍，影像学提示胰腺有／无形态改变，排除其它疾病者，可有／无其它器官功能障碍，少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。符合以上诊断条件者，根据发病至入院治疗时间，分为A组(发 病48h内)和B组(发病48h后)。 1．3方法 所有患者均常规进行禁食、抗休克、维持水电解质平衡、使用生长抑素及抑酸剂等基础治疗。 严重腹胀、肠麻痹者行胃肠减压，胆源性胰腺炎或有其他明确感染依据者给予抗感染治疗。同时中 药给予柴芍承气汤汤口服或胃管内注入。方剂如下：柴胡109、炒杭芍159、黄芩109、枳壳159、 2．3次／日，疗程以大便通畅，腹痛缓解为度，：舌苔焦 )lltl,log生大黄lOg后下，上方煎汤200ml 症状，加桃仁99、丹皮99、三七99。 肠道功能恢复时间(包括肠动力正常、吸收功能正常，即肠鸣音4．5次／分、成型大便1-2次／日、 无腹痛及腹胀)、住院时间(病情缓解后因胆石症转外科手术的住院时间不计算在内；因其他疾病 入院或伴随其他与急性胰腺炎无关疾病造成的住院天数不计算在内)。 1．5统计学方法 采用SPSS10．0for windows软件进行统计分析，计量资料用X_S表示，行t检验，计数 资料用x2检验，PO．05为显著性界值。 2 结果 2．1两组AP患者入院24h内的临床资料差异无统计学意义(PO．05)，见表1 其中CT结果为入院首次检查结果，部分为入院24～72小时的报告。 2．2两组治疗后转归情况，见表2 指标 A组n=57B组n=42 la值 ·377· 由表2可以看出，两组患者总有效率无显著差异性，但在主要症状缓解时间和住院时间上有显 著差异，A组优于B组，特别是肠道功能恢复时间上A组较B组有明显优势。 2．3剔除病例资料：A组共剔除5例，2例入院确诊后24h内自动转院(其中1例重症)；2 例症情较轻，当日腹痛缓解，24h内自动出院；1例上腹部CT提示肝脏占位而转院。对照组共剔 除2例，l例未愈、l例好转均24h内自动出院。 3 讨论 3．1急性胰腺炎是临床上常见急腹症，病情进展迅速，近年来，在诊断治疗方面也有许多进展， 但其中的重症病死率依旧徘徊在10％～20％之间，早期MODS及后期感染被认为是导致死亡的主 要因素。急性胰腺炎所谓“二次打击”理论提示了从AP到SIRS(systemicinflammatoryresponse syndrome全身炎症反应综合征)到并发MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome多器官功能 衰竭综合征)的过程， SIRS起到了关键性的作用。早期过度炎性反应可因瀑布样级联反应失控出 现SIRS，炎性反应不断扩大，发展至MODS方向。因此AP早期积极有效阻止SIRS的进程，抑 制细胞因子和炎症介质产生，对降低AP并发症，减少SAP发生，提高SAP治愈率具有重要临床 意义。周新泽等研究认为AP早期全身低灌注导致肠道功能障碍，引发细菌异位，导致以TNF．Q 为代表的促炎症细胞因子与炎症介质释放，促使SIRS发生；而大量研究证卖肠道菌群易位是胰腺 感染的重要原因，由此，我们认为早期防治肠道功能衰竭和尽早恢复肠道功能是阻止AP重症化及 控制SAP进一步恶化的重要措施。毛恩强SAP早期强化治疗方案中控制SIRS和脏器功能支持的 重要手段之一是肠道功能支持，认为入院24小时内必须保证有粪便排出。而中药在通便、恢复肠 道功能方面的作用已得到广泛共识，并被写入中国急性胰腺炎诊治指南中，但在用药时机上并无明 确指导意见，从我们的统计资料来看，同样是使用中药通下治疗，48小时之内中药干预使肠道功 能恢复更早，从而有效的减少了并发症的发生，缩短了疗程，而有两例患者一例于发病第10天， 一例于发病第7天使用中药(均为转入)，肠道功能多均在