脾胃病地域流派学术思想初探.pdfVIP

l脾胃病燕京流派 脾胃病燕京流派是形成于北京地区的中医学术流派。北京古称燕京，是明清时期的首都，各有 所长的宫廷医家对北京地区医学影响较大。建国后为组建中医药大学及研究院，从全国各地抽调著 名中医名家，这些名家及医教研机构对中医脾胃病的发展影响巨大。这些著名医家来自不同地区， 继承各派的学术特点，在同一地区从事医疗、教学及研究工作，彼此之间互相交流学习，医家虽然 师承各异，学术思想各有所长，却会在学术思想上逐渐趋同，逐渐成为区域学派。北京有近千年的 宫廷御医史，又有建国后医教研名家的汇聚，使得脾胃病燕京流派具有各派所长，学术上不拘伤寒、 温病、攻下和补土，用药时中正平和。具有代表性的医家有董建华、关幼波。 1．1董建华 董建华(1918--2001)，上海市青浦县人，中国工程院院士，师从上海名医严二陵。董建华教 授脾胃学术思想的继承和创新体现在“胃热学说”和“通降理论”，把调理脾胃诸法融于“通降”二字。 董老认为自李东垣后脾胃虚寒学说占有重要地位，胃热没有得到应有重视，分析《脾胃论》成 书年代正值战乱，内伤病的形成以虚寒为主，精研朱丹溪、叶天士“寒久化热”理论，结合当今胃病 的病因，适时地提出了胃热学说，临证注意寒热转化，为清法治疗胃病提供了理论基础。 董老继承《内经》“六腑者传化物而不藏”思想，认为胃以通为用，以降为顺，降则和，不降则 滞，反升则逆，“通降”是胃的生理特点的集中体现。胃的生理特点集中在“降”字，病理特点集中在 “滞”字，胃病治疗着眼于“通”字。对“通”进行了系统的阐述，认为条畅气血、疏其壅塞，消其瘀滞， 并承胃腑下降之性推陈出新，导引湿浊瘀滞下降，给邪以出路。概括通降十法为：理气通降、化瘀 通络、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、平肝降逆、散寒通阳。 在胃脘痛的治疗中，形成了独特的理论，“通降论”、“气血论”、“湿热论”和“标本论”。 董老在胃痛治疗中主张先治其标，着重祛邪，使胃复通降，脾得健运，从而恢复脾胃正常功能。 例如脾虚湿阻证，先用藿香、佩兰、厚朴、陈皮、茯苓、通草等芳化淡渗，脾虚明显加山药、苡仁、 扁豆等运脾和中；脾虚气滞证，先用苏梗、香附、陈皮、香橼皮、佛手等理气通降，虚证明显用党 参、白术、炙甘草等顾本；脾虚食滞者，则先用焦三仙、鸡内金、陈皮、枳壳、莱菔子等消食导滞， 脾虚明显加白术、太子参等消中兼补。董老善用药对治疗，如瘀血证的常用药对有：金铃子、元胡； 刺猬皮、九香虫：蒲黄、五灵脂；丹皮、赤芍：丹参、沙参等。 1．2关幼波 关幼波(1913～2005)，北京市人，主任医师，教授。关幼波继承了李东垣、朱震亨、叶天士、 吴鞠通、王清任、唐容川诸家之说，后又对北京四大名医名家之脉案进行了研读。关幼波的学术思 想注重气血，把气血辨证融入到传统八纲辨证之中，结合脏腑辨证，着重阐发了气血失常而形成痰 瘀为患的病理过程和相应的辨治方法，拓展了痰瘀学说的内涵与外延及其临床应用范围。 关老认为脾胃为气血生化之源，气血为培补后天之重要物质基础。病理上，气血又易亏易虚， 易乱易滞，而见气虚、血虚、气滞、血瘀、气逆、气陷、出血，或气血同病等多种病证。痰瘀是气 血生理功能失常而形成的病理产物，痰与瘀血同属阴，易于相互胶结，又可作为继发病因进一步促 使对方的形成。而且，已成之痰瘀，又可加重气血关系的失调。可见，痰瘀与气血病理变化之间互 为因果，形成互助之势。针对这种病理演变，关老以气血辨证为基础，制定了治痰必治气、治痰要 活血、治瘀须治气、治瘀必化痰等痰瘀论治原则。在胃脘痛的治疗中，认为应首辨气血，次分虚实， 再审寒热，兼顾其他，治疗上提出理气和胃为基本治法。将胃院痛分为气滞、血瘀、实热、虚寒、 阴虚、脾虚、食滞七个主型。在治疗上提出理气和胃为基本治法，活血化痰更要独特，治胃又善乎 ·518· 通降，正确处理扶正与祛邪、辨证与辨病的关系。其用药也颇有心得，理气和胃化痰擅用旋覆花、 生赭石、杏仁、橘红、木瓜、香附、砂仁等。旋覆花、生储石均有理气降逆化痰之功，适用于一切 气机不畅，病在中上焦之证；杏仁、橘红，有理气和胃化痰润肠之功，对临床上出现气郁痰阻之象， 用之甚妙；木瓜一般用于治疗风湿痹痛、吐泻转筋之候，有舒筋和络之效，其理气化湿和胃之功显 著，与香附相须，可充分发挥理气和胃化湿之用。活血常用当归、白芍、丹参、元胡。 关老认为气血痰瘀理论与脏腑中的脾、胃、肝、胆相关，临证擅长通过调理脾胃治疗各种肝胆 疾患。对慢性肝病，关老归纳出治肝十法：清利湿热、平肝和胃、健脾舒肝、健脾和中、健脾补肾、 滋补肝肾、补气养血、行气活血、补气活