论急救的时效性.pdfVIP

维普资讯 中国急救医学2008年 7月第 28卷第7期 ChinJCritCareNred，July2008，Vo1．28，No．7 ·659 · 论急救 的时效性 何 忠杰 作者单位：100037 北京，解放军总医院第一附属医院急危重症中心 作者简介：何忠杰 (1963一)，男，副主任医师，急救部主任。 [关键词] 急救； 时效性 急救的时效性：是指伤后的时间与救治效果之 间的关 系，即在救治时问窗内通过相应措施，达到单位时间内的最 急救，不论是常见的内、外科还是其他专科；不论是院前 佳救治效果。不同的时问段内采用相关的急救措施得到不 还是院内，不论施救者是专业还是非专业，不论是战时还是 同的救治效果，而 急救 的时效性强调单位时 间内的最佳 和平时期 ，不论是决策者还是执行者 ，都要把握急救工作 的 效果 。 规律，其中最重要的是急救的时效性。它是急诊急救的出发 结合战创伤或灾害伤害的特点，急救的时效性应该分为 点和归宿。脱离时效性的任何措施和技术都偏离了急救 的 个体急救时效性和群体急救时效性。 方向。有关与抢救处置效果相关的概念我们都不陌生，但需 个体急救时效性：是指单个个体伤员在单位时间内，经 要进一步的认识 。 过相应措施，获得的最佳救治效果。不同的个体伤在各 自的 1 救治时间的定性、定量与定义 急救时间窗内均存在最佳的处置方案和措施 ，以使之达到最 时间就是生命 (timeislife)：这是急诊医学对于抢救时 佳的抢救和预后。 效的总要求。这是一个定性的理念 ，它是随着人们认识到 群体急救时效性：是指批量救治的总体时效性，即高效、 时间对抢救的重要性而生，也随着对特定伤病的救治进展而 正确的分类和对各类伤员在各 自的最佳抢救时间窗内进行 变。目前，在特定的条件下 ，学科已经开始对时间概念由越 的救治，避免和减少时间延迟和分类的漏诊率。强调群体急 快越好的定性过渡到精确的定量过程。可以预料，随着进 救时效性，对于现代战争、灾害 中大批量战斗人员和平民伤 步，这些定量的理念和要求会进一步地改进 ；适应的条件将 员进行有效而正确的救治具有极大的指导意义。 更宽泛。 2 心肺复苏的重要时效-眭要求 救命的黄金时间(therapygoldentime)：有作者用于描述 2．1 心搏停止心肺复苏的时效 针对临床上各种原因导致 具体伤病的抢救时间窗，它没有具体明确的时间段，仅仅是 的心搏停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切 ，大家 指当个体伤员受到伤病致命性打击后，能够经过恰当的救治 接受了如下心搏停止时间对人体影响的结论。 而挽救其生命的机会。显然每种情况的黄金时间是不同的， 心搏停止3S时患者感头晕 因此，定性的描述是不足的。 10～20s即发生 昏厥 急救时间窗 (therapytimewindow)：指在一定时间内 30～40S后瞳孔散大 存在抢救成功可能性。当然，超出时间窗，在一定的时空发 40S左右出现抽搐 展条件下，就不存在抢救成功的可能性。但就一定临床情况 60S后呼吸停止、大小便失禁 而言，随着科技和医学的发展，抢救的时效窗就会被延长。 4～6min后脑细胞发生不可逆损害 因此 ，目前的抢救策略就有延长时间窗。 心搏停止 10min后 ，脑组织基本死亡 急救的时效性 (timeeffectiveness，chronergy)：是指伤 一 般在循环停止后4～6min即发生严重损害 ，以至 (病)后的单位时间救