建设2008.docVIP

株质安监统编 2008建设-1 P4-1 101001□□ 工程质量监督注册申请表 目 录 1、工程质量监督注册申请 2、工程概况及质量目标 3、各方主体单位及法定代表人 4、监督注册文件资料核查 5、现场施工条件勘察核查 6、质量监督费用缴纳 7、项目质监机构成员委派 工程名称 　　　 建设单位 　　　 法定代表人　　　　　　　　　　　 申报日期 质量监督注册号 　　　 注册日期 本表一式四份，建设、施工、监督、施工许可部门各一份。 建设-1 P4-2 工程质量监督注册申请 致：株洲市建设工程质量安全监督管理处 我单位经批准(新建、扩建、改建)的 工程，按照国家有关规定已具备办理工程质量监督手续的条件，现提供如下文件资料，请审查并办理质量监督注册登记。 建设单位：(公章) 法定代表人：(签字) 年 月 日 二、工程概况及质量目标 工程名称 工程项目 批准机关 工程地址 批准文号 施工合同 签订日期 监理合同 签订日期 计划开工日期 计划竣工日期 合同造价 结构类型 基础形式 层 数 地上 地下 建设规模 质量目标 三、各方主体单位及相关责任人 单位名称 资质 等级 法定代表人 （签字） 项目负责人 （签字） 项目负责人 联系电话 单位E-mail地址 建设单位： （公章） 勘察单位： （公章） 设计单位： （公章） 建设-1 P4-3 单位名称 资质 等级 法定代表人 （签字） 项目负责人 （签字） 项目负责人 联系电话 单位E-mail地址 监理单位： （公章） 施工单位： （公章） 四、监督注册文件资料核查 监督复核人（签字）： 注册检查人（签字）： 序 号 监督注册文件资料名称 核查 结果 备注 1 工程规划许可证（证号：　　　　　　　　　） 复印件存档 2 勘察、设计、监理、施工单位资质等级证书 复印件存档 3 工程施工图纸 查阅 4 施工图审查合格书 复印件存档 5 工程招标投标中标通知书（编号： ） 复印件存档 6 工程施工承包合同（合同编号：　　　　　　） 查阅 7 工程委托监理合同 查阅 8 建设单位项目负责人任命书（建设－2） 原件存档 9 施工单位项目负责人任命书（施管－17） 原件存档 10 监理单位项目总监任命书（监理－7） 原件存档 11 其他文件 原件存档 建设-1 P4-4 五、现场施工条件勘察核查： 监督负责人(签字)： 勘察日期 现场施工条件 实际形象进度 结论：1、本工程项目的施工条件。(已具备□，未具备□) 2、本工程项目已进行施工，属先建后报监违规行为。□ 3、对建设单位的违规处罚已实施完毕，可进入下道程序。□ 六、质量监督注册费用交纳情况： 监督负责人(签字)： 收费项目 收费标准 应交 (万元) 已交 (万元) 交纳日期 收款人签字 质量监督费 ‰ 七、项目质量监督机构成员委派 详见《工程质量监督通知书》（质监-3）、《项目质监工程师责任委派书》（质监-4） 委派项目监督科：　　　　　　　　　科长：　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　 质量安全监督管理单位（公章）： 处领导（签字）： 年　　月　　日 填 写 说 明 1、本表为建设单位办理工程项目质量监督注册手续的申请用表。 2、本表可用于房屋建筑、市政基础设施和拆除工程。 3、各方主体单位及法定代表人均应在表中栏目内盖章签字。 4、文件资料核查提供的复印件应加盖