螺旋CT扫描对胸段食管癌的应用价值（附236例分析）.pdfVIP

维普资讯 第 23卷 第 4期 川 北 医 学 院 学 报 V0l-23．No．4 2008年 8月 JOURNALOFNORTH SICHUAN MEDICALCOLLEGE Aug·2008 373 螺旋CT扫描对胸段食管癌的应用价值 (附236例分析) 蒋修全 ，‘陈朝奇 ，‘侯凤菊 (1．三台县人民医院，四川 三台 621100；2．JiI北医学院法医系，NJiI南充 637007) 摘 要 ：目的 探讨术前螺旋 cT扫描对判断胸段食管癌手术可切除性的临床价值。方法 选择肿瘤病变长度 2cm及 以上 的 236例胸段食管癌患者，行术前胸部螺旋CT扫描，根据 CT扫描显示的病变与纵隔结构有无粘连和侵犯为标准，将食管肿瘤分 为可切除型、难切除型，与手术及病理相对照，采用 x 检验 比较两型肿瘤手术切除率 的差别 。结果 可切除型肿瘤切除率为 71．3％，难切除型为 47．9％，两型差异显著 (P0．001)。结论 对于病变长度为 2cm及 以上的胸段食管癌 ，术前作螺旋 CT扫 描，对判断肿瘤能否切除，具有很高的临床价值 ，可减少不必要的外科手术。 关键词 ：食管肿瘤 ；体层摄影术 ；X线计算机 ；外科手术 文章编号：1005-3697(2008)04-0373-04 中图分类号 ：R445．3 文献标识码 ：B 食管癌治疗以手术切除为首选。但 由于胸段食 1．2手术路径的选择 ：根据肿瘤外侵情况决定手术 管癌与支气管、主动脉弓、胸主动脉、心脏、奇静脉等 方式…：① 一般情况 ：左胸后外侧切 口或右胸后外 邻近，中晚期病变易侵犯这些邻近脏器… ，因此 ，术 侧 +上腹切 口+左颈部切 口或改 良 Ivor-Lewis术 前判断肿瘤能否切除 ，以及能否达到彻底切除原发 式 ；②若肿瘤与降主动脉关系密切 ：选择左胸后外侧 瘤的目的，就十分重要。钡餐及 胃镜检查有助于发 切 口或左胸后外侧切 口+左颈部切 口；③若肿瘤侵 现病变明确诊断，但对病变外侵情况则有一定 的局 犯奇静脉或肿瘤与主动脉弓关系密切 ：选择右胸前 限性。而螺旋 CT扫描对判断食 管癌与邻近脏器的 外侧 +上腹切 口(改 良Ivor—Lewis术式)或右胸后外 关系，手术径路的选择，病变的可切除性方面有十分 侧 +上腹切 口+左颈部切 口。 重要的意义。我们对 236例食管癌病例进行前瞻性 1．3扫描方法 ：236例患者均在术前行螺旋 CT扫 研究，将螺旋 CT扫描结果与手术 中所见及病理进 描 ，检查时平卧位 ，不服造影剂 ，空腹扫描范围 自胸 行对照，分析术前螺旋 CT扫描对判断食管癌可切 切迹至肝脾平面，层距 1．0em，层厚 1．0em；对平扫 除性的临床价值。 上纵隔血管结构或病变层面显示欠佳者 (81例)行 增强扫描 ，造影剂为德国先灵公司生产 的 “优维显 ” 1 材料和方法 100ml，高压注射器经肘静脉注射。注射速度为 1．1临床资料 ：从2000年3月 一2007年3月 ，我科 (2．5—3)ml／s。 对病变长度大于 2em 的胸段食管癌患者术前 2周 软组织算法测量病变与主动脉接触部位弧的度 内行胸部螺旋 CT平扫 ，接受手术治疗的236例中， 数。 男 158例，女78例 ，年龄 31—82岁 ，中位年龄 61．4 1．4食管癌可切除性评价分型 ：术前根据 CT扫描 岁。其中胸上段食管癌 36例 ，胸 中段 176例 ，胸下 显示的病变与纵隔关系，以食管肿瘤对纵 隔结构有 段24例 。手术前查体及影像检查未发现远处转移。 无粘连和侵犯为标准 ，我们将食管肿瘤分为可切除 236例中，手术切除(包括姑息手术)224例 ，行探查 型、难切除型。双侧纵隔淋巴结肿