白蛋白的临床应用71084.pdfVIP

维普资讯 中国输血杂志20o8年 1月第 21卷第 1期 ChinJBloodTransfusionJanuary。2008．Vo1．21．No．1 · I临床 输 血 · 本栏主编 田兆蒿 白蛋白的临床应用 梁兵 ’田兆嵩 (1．东莞市中心血站。广东东莞523930；2广州市血液中心) 关键词 ：白蛋 白；胶体液；晶体液；应用；治疗 中图分类号：R．457．1R．969．4 文献标识码：A 文章编号：1004—549X(2oo8}ol一0068—03 白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，主要作用是维持血 3．1 白蛋白与营养支持 白蛋白水平降低是营养不 良的重要 浆中的胶体渗透压。临床上常见的适应证有：1)大面积烧伤24h 表现，也是营养不 良的诊断指标之一，过去输注 白蛋白在临床 后；2)急性创伤性休克；3)严重感染、创伤所致低血容量；4)肝硬 上常作为营养支持的一种手段，但有学者提出了反对意见。 化、肾病综合征等所致低蛋白血症；5)脑水肿及大脑损伤所致 Quinlan等d通过氨基酸分析发现，白蛋 白有 584个氨基酸残 颅内高压；6)肾病综合征所致水肿或腹水；8)其它适应证，包括 基，其中谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸较多，而人体必 新生儿高胆红素血症、心肺分流术、血液透析辅助治疗 、成人 需的氨基酸，如色氨酸和异亮氨酸则缺乏，所含必需氨基酸的 呼吸窘迫综合征(AR_DS)及血浆置换等。根据国外治疗指南推 比例十分不均衡。另外，Spiess等 通过研究发现，白蛋白输人 荐，白蛋白仅用于血清 白蛋白水平极低(15g／L)的危重患者． 人体并且分解后，重新合成蛋白质的再利用率相当低 ，反而促 若血清白蛋白水平在(15—2O)L的患者病情危重也可以考虑 进 自身蛋白质的分解；同时由于白蛋白的血浆半衰期为21d． 应用l1】。白蛋白制品都经过加热处理灭活病毒，因而临床上应 而人体仅能利用降解后生成的氨基酸，因而当天输注的白蛋 用较为安全，但同时白蛋 白价格昂贵、有副作用而且在某些临 白并不能发挥作用。 床情况下疗效不佳，这使得人们不得不对 白蛋白的应用重新 3．2在危重患者中的应用 白蛋白在危重患者中的应用正受 审视。一直以来，人们对 白蛋白的临床应用纷争不断，特别是 到越来越多的争议：传统观念认为它是一种优 良的容量复苏 其应用的安全问题更是人们关注的焦点。现将近年来 白蛋白 液，因而长期以来被广泛用于危重监护领域：但也有人提出反 的临床应用情况综述如下。 对意见，认为白蛋白较其它复苏液不但没有明显的疗效优势， 反而可能使危重患者的死亡率增加。 1 白蛋白的生理功能 3．2．1反对应用的研究 Schierhout等目对 37个随机对照试验 1．1维持血浆胶体渗透压 胶体渗透压与溶液大分子的数 目 作了系统评价，其 目的在于比较胶体液 (包括 白蛋白)与晶体 成正比，白蛋白胶体渗透压 占总渗透压的80％，主要调节组织 液对危重患者复苏死亡率的影响，结果发现危重患者应用胶 与血管之间水分的动态平衡，因此白蛋白是维持血液胶体渗 体液后死亡率增加了4％(95％可信区间 1％一8％)，即每复苏 透压的主要因素。1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血 100个危重病例，将有额外4名患者因应用胶体液而死亡。 浆或40ml全血所得到的血流动力学效应 ，据此推算，100ml Bunn等I6j对筛选出来的包括 1419名低血容量、烧伤或低蛋 25％的白蛋 白溶液保留循环 内水分的能力相当于 500ml血浆 白血症危重患者的30个随机对照试验作了研究，结果显示各 或 1000ml全血。 类疾病的白蛋白组死亡危险均较对照组增高，输注 白蛋 白与 1．2结合与运输血液中的小分子物质 白蛋白带有 19个高纯 不输注相 比，死亡危险增加 6％(95％可信区间3％—9％)，提示 负电荷，因此对无机或有机化合物均