肠扭转.ppt

肠　扭　转（volvulus） 肠扭转（volvulus）是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻。 病理基础：肠袢及其系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等。 诱因：肠内容重量骤增、肠管动力异常；突然改变体位、剧烈运动。 临床表现 肠扭转的临床表现为急性机械性肠梗阻，发病急聚、腹痛剧烈、腹胀显著，休克发生率高。常可在短时间内发生绞窄、坏死。 根据其发生的部位，临床上常见为下列三种： 1、小肠扭转： 多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。 绝大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。 脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部，不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣。病程稍晚，极易发生休克。 X线：全小肠扭转---胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位；部分扭转---不随体位变化的长液平，假肿瘤征或咖啡豆征。 2、乙状结肠扭转 常见男性老年人，多有便秘的习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后消失的历史。 腹部绞痛，明显腹胀、腹部不对称或有肿块。腹部平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢、内有两个大的液气平，钡剂灌肠X线见扭转部位钡剂受阻、钡影尖端呈“鸟嘴”形。 3、盲肠扭转 较少见，是移动性盲肠的并发病，多发生青壮年。 腹内粘连常为其诱因。 临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可扪到位于中上腹胀气包块。 X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回肠充气位于盲肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。 治疗 1、小肠扭转：早期手术 ①复位固定 ②切除吻合 2、乙状结肠扭转： 非手术疗法：早期无绞窄时 ①温水低压灌肠复位（5%） ②乙状结肠插管法（80%) 手术: ① 复位固定(复发率高） ② 一期切除吻合 ③ Hartmann术（安全）