糖尿病听力损伤的研究进展.pdfVIP

·-一228· 冒处匡堂：耋生匿坐坌避2Q塑生!旦蔓塑鲞蓥i搠 糖尿病听力损伤的研究进展 河北医科大学第三医院(050051)马颖钰综述 曲 雁审校 摘要糖尿病的发生可累及全身多个器官，糖尿病对耳蜗的影响表现为听力的慢性损伤．糖尿病与听力关系密切， 由于其影响了糖尿病患者的生活质量，因此，糖尿病引起的听力损伤逐渐受到重视，也成为交叉学科研究的重点。本文综 述了糖尿病引起听力损伤的机制。 关键词糖尿病；微血管病变；神经病变；代谢异常；遗传；衰老；听力 糖尿病是一种代谢性疾病，是可以累及多系 存在耳蜗血管纹衰退及外毛细胞缺失的变化。因 统、多脏器的全身性疾病。Jordao于1857年首先此，我们可以推断微血管病变可能是糖尿病听功能 报道感音神经性聋与糖尿病有关，但是真正开展内 下降的主要发生机制。 耳病变的研究大约只有40余年。糖尿病患者耳聋 此外，慢性长期的高血糖环境可以使神经系统 的发病率约为35％～50％，对听觉系统的影响是产生病理生理变化，导致神经内膜的低氧、氧化应 引起双侧、进行性及高频率的感应神经性耳聋…。 激、神经能量的缺乏、Na+一K+ATP酶的活性减 严重影响了糖尿病患者的生活质量，因而糖尿病与 低及神经营养的减少。长期的代谢紊乱导致微血管 听力损伤的关系就成了我们关注的方向，其发生的 内皮细胞功能受损，血管基底膜增厚，微血管供应 具体机制有多种学说，近些年来随着研究的深入对 区神经缺血、缺氧，神经脱髓鞘改变及髓鞘空泡样 其致病机理得到更为全面的解释，现对糖尿病引起 改变引起糖尿病神经病变J。以下将从不同角度 听力损伤的机制做一综述。 叙述导致微循环障碍的原因。 l糖尿病导致的慢性并发症为微血管病变和神经 1．1血液流变学异常与听力损伤 病变 正常红细胞变形能力是维持微循环有效灌注的 糖尿病引起的慢性并发症是以微血管病变为病 重要条件，糖尿病时血小板黏附和聚集能力增强， 理特征的，其表现为毛细血管基底膜增厚、血管内 红细胞变形能力下降，血液中凝血物质增多，组织 皮细胞增生、透明变性、糖蛋白沉积、管腔狭窄、 纤溶酶激活物减少及组织纤溶酶原抑制物增多导致 神经外膜血管硬化以及滋养神经的微血管受累。血 血液高凝状态，易于形成血栓，导致缺血缺氧。血 管病变出现在小动脉、皮肤毛细血管、肌肉、肾 液流变学异常导致了微循环障碍，最终导致神经组 脏、视网膜及周围神经。高血糖症对于听觉系统较 织的缺血缺氧引起单神经病变或多发性神经病变， 大的负面影响是产生微血管病变。研究发现在具有 尤其是耳蜗血管纹微血管病变可引起耳蜗毛细胞损 严重微血管视网膜病变的糖尿病患者中眼内具有高 伤及耳蜗神经变性而导致听力减退。 浓度的问质细胞衍生因子(SDF—la)凝集物∞J。1．2代谢途径异常与听力损伤 Loader等p1研究发现糖尿病患者与正常人相比在听听觉系统需要利用葡萄糖和高能量来进行信号 功能检测的各频段上有明显差别，并且糖尿病患者 的处理，所以耳蜗也就成了高血糖引起损害的一个 的生物标记SDF—la的血浆浓度明显升高。从而靶器官。内耳与听觉传导的高代谢需求使得它们成 提示听觉系统的改变与微血管病变紧密相关。高血 了疾病的靶目标拍J。升高的血糖暴露即使在短时 糖、高血脂和高血脂蛋白引起内耳血液循环障碍， 间内也可引起代谢性级联反应，对耳蜗解剖上和生 血液粘度增加，脂质代谢紊乱以及脂滴沉积在耳蜗 理上产生影响。 毛细胞内也加重了微血管病变的发生。Venkata高血糖状态可以激活多元醇旁路途径导致氧化 等uo研究发现糖尿病患者的听力损伤与微循环障 应激、非酶糖基化产物增多以及反应性