肝肾综合征的内科药物治疗进展.pdfVIP

压竖壁痘盘圭 生 筮 1卷第5期 JClinNephro1，May2011，Vo1．1l，No．5 · 专 家 笔谈 · 肝 肾综合征的内科药物治疗进展 齐俊英 近 1年来 ，欧洲肝脏研究学会 (EASL)及美 国 硬化者的相关研究报道 日益增多，但对有发生 HRS 肝病研究学会 (AASLD)分别发表 了 《肝硬化腹水、 趋势者应注意避免应用有潜在肾损害风险的阿德福 自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指 韦酯类药物，或应用核苷类似物抗病毒药物 出现血 南》。该指南与国际腹水协会 (ICA)的共识 (2007 肌酐升高者应依据血肌酐清除率及时调整剂量或停 年)《肝硬化腹水成人患者处理指南》一起 ，成为近年 用 。 来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗 二 、血管收缩剂 的重要指导性文献 。现将指南及相关重要文献 中关 基于HRS动脉血管扩张学说的发生机制，目 于肝肾综合征 (HRS)内科药物治疗的内容做一综 前新的治疗方法是通过增加全血容量和减少强有力 述，供读者参考。 的外周血管扩张来增加 中心血容量，提高肾小球滤 一 、 病因和治疗 过率(GRF)。Kew等在 40年前首次提出，使用加 在严重的肝脏疾病 中，一些诱 因往往可促发 压素类药物可以改善肝硬化患者的肾血流量。有研 HRS。最常见的是感染、出血和大量放腹水后未使 究显示，鸟氨酸加压素滴注可 以中等程度 的改善 用 白蛋白。引起 1型HRS的最主要原因是 自发性 HRS患者的GRF，但给药只能持续 4h，因此不能 细菌性腹膜炎 (SBP)，约 20 的 1型 HRS与此有 评估其长期作用 。有研究显示，长期 (1～2周)滴注 关。因此，EASL指南推荐，对于 1型HRS患者，应 鸟氨酸加压素合并 白蛋 白或多巴胺后，许多 1型 通过血、尿和腹水检查尽早明确是否有细菌感染，并 HRS患者的血肌酐水平恢复正常。但鸟氨酸加压 予以抗生素治疗 。对于无感染证据患者，如已应用 素的缺点在于频繁发作的缺血性并发症而不能广泛 抗生素，也应继续预防性抗生素治疗。 的应用于临床。特利加压素出现后，越来越多在 一 些研究证实 ，对 SBP患者给予 白蛋 白治疗 ， HRS患者中的临床研究相继报道 。特利加压素是 可降低 HRS的发生率 。因此，EASL指南推荐，对 一 种活性维持时间较长的加压素类似物，3个大型 于所有发生 SBP的患者，均应进行广谱抗生素和静 随机对照试验证实了特利加压素可有效治疗 HRS。 脉输注 白蛋 白的联合治疗 。AASLD指南则认为， 研究显示，尽管慢性肾衰竭很少恢复正常，短期使用 白蛋白治疗应该适用于怀疑 SBP且血肌酐水平 特利加压素可 以改善 1型 HRS患者的肾功能达 88．4gmol／L、血尿素氮水平10．7mmol／L或总 65 。白蛋白可以增加特利加压素的有效性，但一 胆红素水平68．4ttmol／L的患者。而对于我国， 项随机对照研究发现，特利加压素加 白蛋 白与仅使 在大量应用白蛋白治疗 SBP时，需要考虑到高 昂的 用 白蛋 白治疗的患者相 比，60d生存率相似 。HRS 治疗成本和医疗保险报销政策可能会导致多数患者 者停止治疗后大约有 20 的患者复发，但重复治疗 在经济上无法负担的问题 。 有效。大部分的 HRS相关稀释性低血钠症，经特 在我 国肝脏疾病病因多为嗜肝病毒感染所致， 利加压素治疗后可改善 。严重的不 良反应不常见。 如乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等。 基线血肌酐水平是一个预测