不合理用药现象与干预(上).pdfVIP

www·zgys·org 继续教育 ·继续教育· 不合理用药现象及干预(上) 2009年《中国药师》杂志 吴方建 (长江航运总医院·武汉脑科医院武汉410010) 国家级继续药学教育第4单元 关键词不合理用药；干预 中图分类号：R969．3文献标识码：A 文章编号：1008-049X(2009)03-0314-03 不合理用药是一个世界性的课题和难题，无论在发达国 的任一环节出现问题，都将导致不合理用药口1。 家还是发展中国家，在公共还是民营医疗卫生部门，都是严 1．2合理用药的判断标准 峻和普遍存在的问题，对治疗结局、药物不良反应／不良事 WHO和美国卫生管理科学中心(MSH)提出合理用药7 件、增加抗微生物药耐药和资源浪费都产生了严蓖后果…。 项生物学标准¨】：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物 公众对健康需求日益增长，对药物安全高度密切关注，因而 疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；④剂量、用法、疗程妥 对药物治疗安全和防范差错的保障体系的建它刻不容缓。 当；⑤用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；⑥药品调配及 对不合理用药的干预是其中一个蓖要组成部分。 提供给病人的药品信息无误；⑦病人遵医嘱情况。按此标准 不合理用药与合理用药是两个对立的概念。本讲从理 合理用药叮解释为：①按药物临床用药适应证选用药物；② 论的系统性和概念的完整性方面介绍了合理用药的概念、不 所用药物对受治患者而言，具备有效、安全、适当和经济四要 合理用药的实质、现象及卞要干预策略。 素；③个体化地确定用药剂量、用法及疗程。④患者应无所 1 合理用药的概念 用药物的禁忌，力求所用药物对患者引发不良反应的叮能性 合理用药的概念源于合理治疗学(rationaltherapeu·最低；⑤药物的调配适当，并提供适合患者阅读的有关药品 tics)。合理治疗即理性的、合适的、安全的、有效的治疗。药资料；⑥患者对临床所用药物有良好依从性。诊断iI：确是合 物治疗是最常用的、最经济的治疗疾病的重要手段，用药质 理用药的前提，所以判断用药是否合理，首先要审查诊断的 量与医疗质量息息相关。 正确性；有效、安全、适当和经济四要素是对合理用药标准的 在1985年在内罗毕合理用药专家会议上，首次提出了 高度概括。 Ll$eof 合理用药(rational drug)的定义悼J，即“患者所用药物1．3合理用药四要素嵋1 适合其临床需要，所用剂镀及疗程符合患者个体情况，所耗 1．3．1 安全安伞性足选择药物的前提。但绝对的安全只 经费对患者和社会均属最低”。 是一种理想，因为药物天生就会带来风险，可以说，没有一种 1．1合理用药概念的理解 药物是无害的，药物是否有毒或毒性大小取决于所用剂莓。 1．1．1用药通常包括诊断、处方开具与调剂、标示、包装、分 药物安全指药物治疗的效果风险比，要求药物治疗获取最大 发、及患者遵氏嘱用药、适时随访、记录和完善治疗的全过 治疗效果而承受最小风险。实际上，用药效果风险比的评价 程。合理用约贯穿其中，过程中任何一个程序．Ii的缺陷，都 标准因药物所治疗的疾病不同而不同。药物治疗风险有三 可能导致用药的错误，造成用药不良事件，用药链的质量完 个丰要等级：无法接受的、可接受的、微小的。 美足合理用药的保证。 1．3．2有效指药物治疗所产生的预期效果。有效性首要 1．1．2合理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、社会学、 目标是“药到病除”。有效性标准是多层次的，包括显效、好 心理学等学科的理论及医生、药师、护士和用药者个人的综 转、预防、降低死亡率等；有效与否受多因素影响，如疾病严