应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草案ⅩⅢ胰肾联合移植术后感染的防治.pdfVIP

插页 合理应用抗菌药物防治外科感染 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XⅢ 《应用抗菌药物防治外科感染指导意见》撰写协作组 胰肾联合移植术后感染的防治 中占首位的是巨细胞病毒(cMV)，此外还有EB病毒、卡氏 胰肾联合移植手术(sPK)足治疗糖尿病合并终末期肾肺孢子虫、曲霉菌、单核细胞增多李斯特菌、诺卡放线菌、腺 病的最有效手段之一。同所有器官移植术后病人相似， 病毒等。，远期感染因病人移植物功能稳定情况不同而异。 sPK术后病人面临两大问题：一是随时可能出现的移植物 移植物功能良好的病人，所需免疫抑制用药剂量较小，比较 排斥反应，二是感染。由于sPK病人术前已经罹患糖尿 接近于免疫状态正常人群，可能会发生社区获得性感染。 病，术后又接受免疫抑制治疗，因而感染在目前仍是造成移 移植物功能不佳、反复发生排斥反应的病人，免疫抑制药物 植物失功甚而危及病人生命的主要原因之一。 的用量增加，町能发生各种各样的感染，包括在正常人群难 一、sPK术后感染好发时段和和致病原 以见到的红球菌、毛霉菌、多瘤病毒、不典型分支杆菌感染， 当然还有条件致病性细菌感染。 7般说来，sPK术后感染可分为早期感染(术后1个月 以内)、巾期感染(术后2～6个月)和远期感染(术后6个 二、sPK术后最常出现的感染及其诊断 月以卜)。 见表1。手术切口感染和腹腔感染约占术后早期所有 早期感染最常见的足手术部位感染(切口感染、腹腔 感染的30％～40％。腹腔感染包括腹膜炎和腹腔脓肿。 感染)和尿路感染，此外还有中央静脉导管相关感染和呼 腹膜炎又可分为局限性和弥漫性腹膜炎，临床表现为高热 吸机相关肺炎。致病原约90％是细菌，10％是真菌。此期 (体温385℃)、腹痛和局限性或弥漫性腹膜炎体征。，化 间最可能发生的病毒感染是术前已有的单纯疱疹病毒感染 验检查显示白细胞计数和c反应蛋白升高，空腹血糖和c 复发，但概率很低。 肽正常，胰周液体呈富含蛋白表现。 中期发生的感染主要是由条件致病原引起的感染，其 表1 sPK术后常见感染的常见致病原及诊断 确定诊断需行腹腔引流物培养或B超引导下穿刺物 存有争议。 培养，如引流物为血性液体但病原培养阴性，诊断不能成 尿路感染(uTI)是sPK术后持续存在的一种感染，尤 立。，腹腔脓肿多发生于移植胰腺周围，早期多是单发无分 其在那些膀胱引流的病人。据统计，sPK出院后再人院病 隔脓肿，但多次穿刺抽液后逐渐会分隔成多个脓肿。sPK 人中的感染有50％是uTI。uTI可以分为管腔相关uTl和 术后腹腔感染的致病麒主要是革兰阴性细菌，如肠道杆萧、 组织相关uTI。管腔相关uTf(即下尿路感染)的诊断标准 铜绿假单胞菌等，同时也可能有肠球菌和厌氧菌感染。真 足：尿培养阳性，细菌计数104cfu／mL，脓尿，伴或不伴尿 菌尤其是念珠菌感染的概率在10％左右。既往认为胰液 痛。组织相关u”分为前列腺炎、肾盂肾炎和尿脓毒症。 肠道引流比膀胱引流更容易引发腹腔感染，但足目前对此 前列腺炎是男性sPK术后病人反复出现的短期治疗无效 的下尿路感染；肾盂肾炎表现为尿培养结果阳性，脓尿伴发 通讯作者：，110001沈阳，中国医科大学附属第一医院外科(刘 热(体温385。c)和(或)零战，同时有原肾或移植肾触痛 永锋) 插页2 的体征。如果同时血培养阳性，尿脓毒症的诊断可以成立。 须得到控制。也应定期监测院内流行菌株的耐药情况。术后控制 cMV感染是所有实质脏器移植术后病人都面临的一个问 好免疫抑制药物的用量，其目标是有效而不过分的免疫抑