各型B类群人格障碍分析.pdfVIP

首都医科大学附属北京安定医院 罗小年 写在课前的话 DSM-Ⅳ将人格障碍分为A、B、C三个类群，B类群人格障碍包括反社会、边缘型、自恋型和表 演型四种，其共同特征是戏剧性、情绪化和反复无常。五因素个性模式是近年来国际个性测量和 研究领域广泛采用的个性理论模式。 反社会性人格障碍在ICD-10中是社交紊乱性。表演性人格人格障碍又叫癔症性人格障碍，在ICD-10开 始设置的时候没有边缘性人格障碍，只有冲动性人格障碍，然后就将边缘性人格障碍作为一个分型，和冲 动性人格障碍放在一起叫做情绪不稳性人格障碍。冲动性人格障碍CCMD-3里面有，在总论里面谈到了。冲 动性人格障碍在CCMD-3里的诊断准有八条，其实按照ICD -10定义，这种情况应该属于边缘性人格障碍， 边缘性人格障碍是B类型人群障碍的重点。自恋性人格障碍在正式诊断里只有DSM-IV有，见下图。 最早出现的人格障碍的类型是什么？它有哪些诊断标准？ 一、反社会性人格障碍 反社会性人格障碍是一种忽视和侵犯他人权益的广泛行为模式，这种人格障碍的主要表现是违反社会 秩序，从中获取别人的利益，他们都是执法者追究的对象，经常被刑事拘留和行政拘留。反社会人格障碍 是最早出现的人格障碍的类型，所以这个人格障碍名称一直保留，但是反社会人格障碍在临床工作中间很 少遇到，这种人大部分都在看守所和拘留所。用一个字形容反社会人格障碍，就是 “ 坏 ” ，坏人的 “ 坏 ” 。 反社会性人格障碍的诊断标准，在三个诊断分类中不同： 1 1.DSM-IV在诊断反社会人格障碍的时候，必须在15岁以前就有品行障碍，而且列出了很多的15岁以前 的品行障碍的标准。 2.CCMD- 3里面，把15岁的标准提到18岁，因为人格障碍是成人的诊断。 3.ICD -10没有对18岁以前的诊断提出要求，只是提出如果在青少年的时候存在一些品行问题，就更 有助于指向该诊断。 （一）心理症状 长期严重地不负责任，无视社会常规、准则和义务，不能持续地工作或学习，经常旷工和旷课，多次 无计划地变换工作，有违反社会规范的行为，已经构成了拘捕的理由，不管是否拘捕。行动没有计划有冲 动性，可以没有事先计划的旅游， 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获取个人利益 。对他人漠不 关心，不承担经济义务，拖欠债务，不赡养子女和父母。 这些人不能维持和他人的长久关系，如婚姻，很少维持一年以上。总是责怪别人，对发生冲突的行为 进行无理的辩解。对挫折的耐受性很低，容易冲动，甚至出现暴力行为。反复斗殴和攻击别人，也包括无 故殴打配偶和子女。他在危害别人的时候没有内疚感，不能从中得到经验，不能从受到惩罚的经验中得到 获益。 根据CCMD-3的标准，他们在18岁以前就有品行问题，反复违反校规和家规，说谎、偷窃、逃学、吸 烟、喝酒，虐待动物和弱小同学，至少2次以上没有向家人说明就外出过夜。过早地发生性关系，多次参 与破坏公共财产的活动。参与斗殴和挑起斗殴，被学校开除过或者停学过，被拘留过或管教过。从小就是 一个坏孩子。 （二） 症状标准 这是DSM-IV的症状标准： 1. 不能遵守与守法行为有关的社会规范，表现为反复从事可能遭到拘捕的活动。 2. 欺骗，表现为反复说谎，为了个人利益或快乐而使用化名，或利用别人。 3. 冲动性或事前缺乏计划。 4. 易激惹和好斗，表现为反复的斗殴或攻击行为。 第三条和第四条很像冲动性人格障碍的特点。 5. 无视自己或别人的安全。 6. 一贯不负责任，表现为多次无法坚持至始至终的工作或承担经济上的义务。 7. 缺乏同情心，表现为对伤害，虐待或偷窃他人淡然视之或为自己寻找理由。 这七条在询问的时候需要一些技巧。如撒谎、欺骗，谁都不愿意说自己欺骗，但熟悉后，他可能为了 显摆告诉你一些欺骗的事实。 案例：十多年前香港一个长期从事黑社会活动的犯罪人员在大陆被抓住，进行审讯的时候，他什么都 不说。但是后来派了一些人和他一起生活，和这些人熟悉后，他为了显摆，讲他自己原来犯罪事实。 在临床工作中间也见到过一些反社会性的人格特征，其表现是反社会人格，有冲动性、欺骗，然后很 难承担责任，总是虐待他人。第一次来看病的时候配偶陪着，过了一段时间之后，由于家庭暴力分开了。 他在外面又找了一个女人，这个女人还没有离婚，他就催促这个女人离了婚跟着他，一段时间之后，又