腹腔镜直肠癌根治术中转开腹的临床总结.pdfVIP

维普资讯 《中国保健》医学研究版 ChineseHealthCare 经验交流 腹腔镜直肠癌根治术中转开腹 的临床总结 王长庭 (福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000) 【中图分类号】R735．37 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2008J20—0979—02 【摘要】 目的：减少腹腔镜直肠癌根治术并发症，降低中转开腹率，提高手术安全性。方法：回顾分性我院2007年6月一2008年6月25 例，腹腔镜直肠癌根治术资料。结果：25例 中4例中转开腹，中转率为 16．0％，其中2例为肠系膜血管损伤、盆壁血管损伤出血，1例癌肿 体积大侵犯邻近脏器，1例腹腔广泛粘连而中转。结论：为了减少手术并发症，降低 中转开腹率，应从严掌握腹腔镜直肠癌根 治术手术适 应证 。 【关键词】 腹腔镜 ；直肠癌根治术；中转开腹 近年来，腹腔镜直肠癌手术已在国内外得到较为广泛的开展 ， 的选择 ：强调手术适应证的选择 目的是减少手术并发症 ，提高手术 其手术安全性、可行性 、肿瘤根治性及近、远期疗效部分已得到前 安全性 ，降低中转开腹 ，只要有直肠癌手术指征 ，不管什么情况均 瞻性随机对照临床研究的证实，腹腔镜以创伤小、病人恢复快等特 选择腹腔镜手术的观点是错误的，尤其是对于伴有心肺疾病，以及 点在外科领域得到迅速发展，但腹腔镜直肠癌根治术仍是难度较 肿瘤直径 6cm和 (或)与周围组织广泛浸润 ；腹部严重粘连；结、 高的一种外科手术，并有一定的中转开腹率，统计我院2007年 6 直肠癌的急症手术 (如急性梗阻、穿孔)等如果没有绝对把握 ，以 月一2008年6月行腹腔镜直肠癌根治术25例，4例 中转开腹 ，中 开腹手术为宜。 转率为 16，0％，无死亡病例，具体情况如下 ： 3．2 术中输尿管损伤：我院腹腔镜直肠癌根治术统计无输尿管 1 资料与方法 损伤发生，但输尿管损伤是腹腔镜直肠癌根治术最严重的并发症 1．1 一般资料：25例直肠癌病人中女性 10例，男性 15例，年龄 之一，必须高度警惕，认真加以避免，我们通常在分离乙状结肠及 28—78岁，平均年龄 50岁，2例为肠系膜血管损伤、盆壁血管损伤 降结肠时沿着Toldt’S筋膜与Gerota’s筋膜间隙锐性分离，不要刻 出血腹腔镜下无法有效止血而中转，1例癌肿体积大侵犯邻近脏 意打开输尿管前被覆的Gerota’s筋膜，以免损伤，术中常规检查双 器中转，1例腹腔广泛粘连而中转。 侧输尿管，这就要求术者要有丰富的开腹手术经验及解剖知识，具 1．2 方法：手术均遵循 TME原则、肿瘤学原则和无瘤接触原则， 有熟练的腔镜操作技能以及强烈的责任心，对于肿瘤巨大、粘连固 从乙状结肠的系膜根部开始分离，到完全游离肠系膜下血管根部 ， 定 、侵犯邻近脏器 、解剖变异、无法分清输尿管走向的病例，要耐心 并彻底清扫淋巴结缔组织 ；用 Ligasureh和钛夹处理肠系膜下血 细致地分离，切不可急于求成，术中肿瘤浸润无法分清输尿管走向 管，注意保护腹下神经 ，根据需要，后方沿骶前间隙分离可达到尾 或疑有输尿管损伤者，应中转开腹，以免造成无法挽回的损失。 骨尖；直肠前方沿 Denonvillier筋膜分离，向下可达到精囊腺尖部 3，3 术中出血：主要是肠系膜血管损伤、盆壁血管、骶前静脉损伤 (女性达阴道直肠隔)。直视下切断直肠侧韧带 ，分离时注意保护 出血 ，分离时可常规在旁边备一小纱布，遇到出血，先将小纱布压 盆丛 ，完整暴露远端直肠系膜及周围脂肪结缔组织，整个分离过程 住出血点 ，用吸引器吸净积血 ，暴露视野，用超声刀、钛夹或者 “． 均用超声刀进行。对肿瘤下缘距齿状线3cm以上的病例行前切 gasureh等止血，值得注意的是骶前静脉出血，如遇到小出血，尽量 术，3cm以下