自控镇痛药药理学进展及临床应用(综述).pdfVIP

中国城乡企业卫生2007年6月第3期(总第119期) 临床医学 自控镇痛药药理学进展及临床应用(综述) 天津市中心妇产科医院麻醉科(300052)田文友 患者自控镇痛(Patient—Controlled结构为纯S型对映异构体，具有较小的心血管和神 Analgesia， PCA)是一种较新的手术后疼痛治疗技术，不仅适用经毒性，起效时间、镇痛强度及感觉神经阻滞的时间 于术后疼痛等急性疼痛的治疗，也可用于癌症疼痛 与布比卡因相似，但低浓度具有感觉一运动分离阻滞 等慢性疼痛的治疗。治疗途径包括静脉PCA(PCIA)、 硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)及外周神经 察了不同浓度Rop与芬太尼混合硬膜外输注行术后 PCA(PCNA)Ⅲ。PCA治疗中应用的主要药物是阿片 类镇痛药、低浓度局麻药及非阿片类镇痛药，还可以 0．05％或0．1％，方可预防局麻药所致运动阻滞的发 辅助一些镇静药、镇吐药。本文主要论述与PCA相关 的药物的药理学进展及临床应用。 一、PCA基本用药的药理学进展及应用 (4～6ml／h)时，运动阻滞发生率低，术后胃肠功能恢复 1．阿片类药物 主要作用于脊髓及脊髓以上多 个中枢神经系统(CNS)部位，通过对CNS阿片受体太尼，速度为2ml／h时，也能提供良好的镇痛，且下肢 的作用，解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 运动阻滞较轻。 选用药物时，应考虑个体差异，有时对某种药物不能 二、PCA中非阿片类镇痛药的药理学进展及 耐受，而换另种药物则可耐受，有时对同一种药物不 应用 同情况下感受也有别，所以在应用中，对某药反映不 1．曲马多(Tramad01)曲马多为人工合成的中 佳，更换另一种可能有好处[2]。虽然吗啡和芬太尼被 枢作用镇痛药，其镇痛作用是经由两条途径完成的， 认为通过相同的¨受体起作用，但其中的机制可能 (1)通过激动阿片类斗受体；(2)调节中枢单胺能疼 并不相同，可能是与受体的结合部位不同，这可以部 痛抑制通路。研究表明曲马多肛受体的亲和力低，对 分的解释临床上对吗啡产生耐受的患者对芬太尼并 健康人的正常通气功能没有影响，同时对胃肠功能 不表现出耐受的现象。 的影响较小，恶心呕吐的发生率少于吗啡同。虽然曲 阿片受体的激活一般产生抑制作用，由此导致 马多在单一途径的镇痛作用相对较弱，但这两条途 超级化和神经元兴奋性下降，而钠摩尔级的阿片类 径在体内的协同作用可产生满意的镇痛效应，而不 药物并不产生抑制作用，是通过激活兴奋性Gs蛋白 良反应并不增加，尤其是呼吸抑制的发生率低，在镇 而产生兴奋作用，正因为如此，合用极低剂量的阿片 痛治疗中的应用日益受到重视。近年来在国内外用 拮抗剂可显著增强阿片类激动剂的镇痛作用翻。使用 于治疗各种器官的中度和重度疼痛，临床已取得良 极低量的长效拮抗剂可显著降低术后患者的吗啡用 好效果，长期应用几乎无依赖性和耐受性，与其它药 量及呕吐、瘙痒等副作用的发生率。最近研究表明， 物几乎没有相互作用，对于通常接受多种治疗的老 阿片类镇痛药也可通过作用于CNS以外的阿片受体 年患者尤为有利。 产生抗伤害效应14】。若能利用外周机制产生镇痛，就 曲马多应用于PCIA，镇痛效果确切，在推荐剂量 可避免其中枢作用产生的不良反应，为处理疼痛提 内不会引起有临床意义的呼吸抑制或心血管不良反 供了一个新的途径。 应，避免皮肤瘙痒及尿潴留等副作用，是患者易于接 2．局部麻醉药此类药物通过可逆性阻滞神经 受的镇痛方法。曲马多复合布比卡因用于术后PCEA 纤维动作电位的传导来实现作用。罗哌卡因(Ropi—镇痛，其镇