关于在职工医院对药品不良反应的探讨.pdfVIP

第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 ·临床药学· 对于药品知识缺乏，认为出现ADR的药品为假药、劣药。 误区二：ADR是医疗事故。大部分患者都错误地将这类反应归结为医院的医疗水平差，由此产生不信任感 及纠纷。 误区三：ADR无足轻重，无关紧要。由于医院的制度建设欠缺，监测人员没有足够的监测水平，缺乏任务 压力，责任感不强。 1医院方面 1．1首先药房药师在药品收发第一线，其次是护士向患者给药在这个过程中，相应人员应该责无旁贷地承担 起用药把关的职责，如实向患者传递药品在使用中、使用后正确与全面的信息。如：使用方法、注意事项、禁忌 症及ADR等。但从目前的实际情况看，职工医院在这方面还做得不够，尤其是在如何向患者解释ADR方面， 相当一部分医务人员并没有认真履行职责。这其中虽有多方面的原因，但归纳出来主要是医务人员对ADR方面 的知识培训不够，没有正确理解ADR的真正含义，认为发生ADR就意味着药品质量出现了问题，怕影响了医 院的形象和口碑。所以由此会出现对ADR的错报、漏报现象。 1．2作为医院的医务人员应该明白，药品和许多事物一样都具正反两面性，即有利的一面，也有弊的一面。弊 就是人们常说的ADR，即在使用过程中会出现一些与治疗目的无关或意外的有害反应。从ADR的定义中我们可 知，出现ADR的药品首先是合格药品而不是假、劣药；其次是在正常的用法用量下产生的。由此带来的不良反 应是人们尚未认识到的药品固有的性质决定的，它的性质决定了不良反应必然发生。只不过发现和控制它的时间 有早有晚而已。医院方面可以从下面三点加强工作： 1．2．1加强宣传，提高社会各界对ADR的认知度。 1．2．2进行业务培训，提高医护人员的医疗水平，提高监测人员的素质。对药师进行临床医学知识的补充培训， 对护士进行药学知识的补充培训，使医务人员对ADR能作出正确的判断。 1．2．3完善各项制度，实行有效监督。建立健全各项规章制度，规范医护人员的行为。 医院通过加强管理工作才能建立ADR的大环境，当医务人员对ADR有了正确的认识后，如何向患者正确 解释，而患者又能如实接受便是又一个工作难点。 2患者方面 前面已说过，病人对职工医院的信任度不够，认为大医院一切都是好的，即使发生了药品不良反应，经过解 释都能理解。但在职工医院里，如果发生了ADR。医务人员越解释越糟糕。不但不能理解，可能还会在医院无 理取闹，这就增大了对ADR解释工作的执行难度。通过经验总结职工医院的医护的人员应如此正确解释ADR。 2．1要让患者知道“是药三分毒”“绝对无毒无副作用”等只不过是部分厂家或经销商不负责任的夸大宣传和消 费者的一种美好愿望。作为任何药品，即使类似人参这样的滋补保健品及市场上销售的各类维生素等，如果长期 超剂量使用，也会对人体造成不同程度的损害。 目前，市场上流通的不少药品，尤其是中成药或多或少都存在一些诸如说明书不尽规范，ADR叙述过于简 单甚至省略等现象。这并不表明使用此类药品就绝对安全。尽管这当中有一些是经典名药，经历了长时间的考验， 如龙胆泻肝丸、牛黄解毒片等，前者组方中的关木通含马兜铃酸，如长期过量服用会出现严重的肾毒性；后者含 有重金属砷，长期超剂量服用，会使人出现胸闷、恶心、呕吐、纳差、便稀等不适症状。此例为正确引导患者了 解药品特性。从而使患者正确接受ADR。 2．2面对患者对于ADR所产生的疑惑医务人员既不要遮遮掩掩，闪烁其词，也不能敷衍了事，使患者对ADR 产生恐惧感，进而害怕用药，对医嘱的依从性下降，以致延误了对疾病的正常治疗。如有患者因患感冒购买感冒 药，由于感冒药大多属于对症治疗的复方制剂，其中不少含有对乙酰氨基酚，扑尔敏、伪麻黄碱等成分，这些药 物尽管安全性较高，但也存在一定的ADR。如：扑尔敏服用后有嗜睡、注意力下降等副作用。为此，要告知服 用人群如驾驶员、高空作业人员在工作时就应避免使用；对乙酰氨基酚超剂量下使用会对肝脏造成一定的伤害， 故应向患者询问是否在服用其它感冒药以避免重复用药，增加对乙酰氨基酚的摄入；盐酸伪黄碱可引起头晕、胃 第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 ·临床药学· 部不适、乏力等不良反应，故应控制禁用人群。如患有严重冠状动脉疾病，有精神病史等人群。 2．3医护人员应该大胆地向患者告诉所用药品可能发生的已知ADR，使其对实际而具体的ADR达到了解的程 度。尤其是对老人、小孩和孕妇、哺乳期妇女等特殊人群分清慎用，忌用和禁用，避免ADR的发生，如告诉老 年高血压患者降压药物可能会引起体位性低血压，水盐代谢不平衡、阳