确立监管者的中立性重构监管体制.pdfVIP

分离”，显然并没有解决以往行政 门脱离行政隶属关系。在实行行 此同时，医护人员(尤其是医师) 管理体系中固有的官僚主义、保护 政脱钩之后，所有医院均建立规 成为自由职业者，—旦受聘，他们 垄断、效率低下等问题。而且，两 范的法人治理结构。理事会是法 便成为医院的全职或兼职员工。 个婆婆带来的不是治理变革，而 人治理的杨D，由医院的所有重要 公立医院走向法人化，才能为 是治理混乱。 利益相关者代表(包括投资方、医 其发展壮大创造良好的制度环境。 从世界范围看，目前各国政 护人员、消费者或公众、供货商等) 在充分竞争的制度环境中，各种 府管理公立医院的模式可以分为 组成。组建一个独立于卫生行政 公立医院可以根据自身的需要发展 两大类：一类是政府直接管理公 监管部门的专门机构，承担公立医 出如纵向联合、品牌连锁、甚至与 立医院(又称“管办合一”模式)， 疗卫生机构的所有者职能，代表出 医疗保险联合等多种组织模式。 即政府采取行政化手段来管理公 资者参与其法人治理。 通过充分的市场化竞争，多 立医院；另一类是政府间接管理 医院的管理人员尤其是院长， 种组织模式可以为老百姓寻求不 公立医院(又称“管办分离”模式)， 由理事会选聘并且向理事会负责。 同类别、不同层次的医疗服务提 即政府采取法人化手段，借鉴市 医院管理者不再是干部，而是职 供了更为广阔的选择空间。努力进 场机制来管理公立医院。 业经理人，自然不会操心其行政 取的医务工作者，也拥有了更为广 法人化“管办分离”模式的核 级别，而是会真正关心其管理的机 阔的个人发展空间。 心是公立医疗机构与卫生行政部 构在竞争中的地位及其发展。与 确立监管者的中立性：重构监管体制 口文／顾昕 卫生行政部门并没有扮演好医疗 是什么?其次，必须确定谁来担任 “管办分离”的实施，不仅能 卫生全行业监管者的角色，症结 监管者? 推动公立医疗机构的健全发展， 就在于“管办不分”。 很多人把一切能对医疗机构 而且还将为医疗卫生监管体系的 建立健全医疗卫生的监管体 施加控制的行为都视为监管。最为 改革铺平道路。 系，需要回答如下两大问题：(1) 显著的混淆就是把医保机构对医 只要医疗保障体系有效地发 谁是监管者?(2)监管什么? 疗机构的付费行为当成了监管，或 挥医疗筹资者和付账者的角色， 医药卫生监管体制的改革，首 者把医保机构通过付费对医疗机 人人有病能医的社会公益性目标足 要问题是监管机构的重建，而不是 构的控制等同于监管。实际上，医 以实现，医疗机构完全可以走向 众多关于监管手段的具体建议，例 保机构相当于医疗一医药服务的 市场化。在一个市场化的医疗服 如加强信息披露之类。这类建议 团购者，但付费者显然不是监管者。 务体系中，政府必须扮演一个重要 不可谓不正确，但纯属枝节。 另外一种常见的混淆是把监 角色，即监管者，主要监管医疗服 谁是监管者的问题实际上涉 管与行政管理混同起来。行政管 务和药品的市场准入和医疗一医 及两个子问题：首先要明确监管 理乃是在同一个行政体系内部上 药服务的质量控制。在目前的体制， 者是什么，换言之，监管行为究竟 级对下级所管辖事务的干预，监 CHINAHOSPITAL