手术部位染预防与控制.docVIP

手术部位染预防与控制 前 言 世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。 手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI） 泌尿道感染 下呼吸道感染 美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有2~5%的病人发生SSI。 SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗质量的重要内容。 手术部位感染常见危险因素 最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合情况。 导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、伴随其他部位的感染等。 患者相关危险因素 年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟） 手术相关危险因素 手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。 不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移植或植入手术） 组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高频电刀），导致组织干燥、失活。 手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组织损伤、组织缺血。 植入物或引流 术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风量不够或换气次数不够） 麻醉影响因素 组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血 SSI特殊危险因素 人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制 手术部位感染病原菌 清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%为MRSA。 清洁/污染、污染、脏的伤口：多见于手术部位的内源性需氧菌和厌氧菌。 手术部位感染病原菌 手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等 手术部位感染病原菌 病原体 美国（%） 中国（%） 金黄色葡陶球菌 20 11.6 凝固酶阴性葡萄球菌 14 5.9 肠球菌 12 大肠埃希氏菌 8 16.9 铜绿假单胞菌 8 10.0 手术分类 清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系统。 清洁--污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有明显内容物溢出。 污染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，但无脓性分泌物。 脏手术（严重污染手术）：内脏穿孔伴有脓性分泌物。 手术部位感染率 世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。 美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1—5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤口感染率7—17%，脏伤口大于20%。 卫生部规定，一类切口手术部位感染率应分别低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医院） 。 SSI的定义 切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物，伤口周围出现蜂窝织炎。 还应将外科切口感染与器官或器官腔隙的深部感染加以区别。 表浅手术切口感染 仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染发生手术后30天之内。 临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口