手术室护理质量考核评分表.docVIP

手术室护理质量考核表 检查日期： 检查人： 得分： 项目 基 本 要 求 分值 评分标准 扣分原因 工作人员素质 10 分 进出手术室规范更鞋、更衣，戴口罩、帽子，方可进入手术间 3 一项不符扣1分 2、护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天，不玩电脑游戏 3 一项不符扣1分 3、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 4 无证上岗不得分 环 境 管 理 20 分 1、布局合理，区域划分明确，区域内房间设置、人、物、清洁、污物流向符合要求 2 一项不符扣1分 2、设置单独的器械清洗间 2 一项不符扣1分 3、手术间的门在工作期间保持在关闭状态 2 不关闭不得分 4、有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确 2 一项不符扣1分 5、手术间清洁整齐，各室物品放置有序，定位，标识明确 2 一项不符扣1分 6、接送患者对接车定期消毒 2 未使用对接车不得分 7、洁净手术部：新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，清洁、消毒更换记录详实，回风口格栅应保持清洁 2 一项不符扣1分，可倒扣 8、空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求，记录详实 2 一项不符扣1分，可倒扣 9、连台手术须进行空气、物体表面等的清洁、消毒，且符合要求 2 一项不符扣1分，可倒扣 10、消毒设施运行正常，记录详实 2 一项不符扣1分 物品 药品10分 1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程，做好大型仪器维修、保养、使用、登记工作 3 一项不符扣1分 2、物品分类放置有序，保持整洁，有标识 3 一项不符扣1分 3、药品（剧毒麻药品）专柜加锁放置，专人保管，定期清点，无过期变质，使用登记规范 2 一项不符扣1分 4、冰箱、暖箱清洁，物品放置有序 2 一项不符扣1分 护理质量60分 1、严格执行手术室各项规章制度 2 一项制度不健全扣1分 2、使用腕带作为身份识别制度，准确确认患者身份，严格规范手术患者与急诊科、ICU、病房的交接程序 4 发现一人次未使用腕带扣2分，未按交接程序扣2分 3、患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4 体位不正确扣1分，发生压疮扣2分，静脉通道有渗出扣1分 4、手术护理记录完整 2 记录不完善扣1分 5、严格执行查对制度：术前、关闭体腔前后和术中所用器械、敷料等，器械护士、巡回护士共同查对及时登记并签名 4 一项不符合扣1分 6、病理标本规范保存、登记、送检、签全名、不丢失 3 一项不符扣1分 7、做好术前访视及术后随访、访视率达70%，有记录，做好术前术后心里护理 2 一项不符扣1分 8、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电停水等） 3 提问回答不全面酌情扣分 9、实施职业安全防护措施：职业暴露后处理物品配备齐全，防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求 2 一项不符扣1分 10、器械台的管理：物品摆放有序，台面平整，无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区，器械传递准确，手术野区域干净、整洁，器械台无潮湿、无污染 4 一项不符扣1分 11、可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸机等须一人一用一消毒，用后交消毒供应中心统一处理 3 未交供应室处理不得分 12、压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌）、手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品需分类、分室、分柜存放，有效期内使用 4 存放不符合扣1分 13、一次性物品安全、分类、上架放置、整洁、有标识 3 存放不符扣1分 14、外来医疗器械（包括植入物）须经医院统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后使用 4 不合要求不得分 医护人员实施术前外科刷手，刷手池设置：刷手用水、刷手水嘴、刷手刷及装放容器，无菌毛巾、洗手液、手消毒设施配备使用符合要求 6 一项不符扣1分 手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，碘伏及其它消毒液不落地 3 一项不符扣1分 手术间内清洁，接台手术及手术后立即进行终末处理 3 一项不符扣1分 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 2 一项不符扣1分 定期进行手术间、医护人员手、物表、湿化液、消毒液等细菌数监测，并有完整记录，不合格者有原因分析、整改措施及效果评价 2 一项不符扣1分