降钙素原测定在外伤性小肠破裂中诊断的临床意义.pdfVIP

76 ·临床诊断 · 中国医疗前沿 2010~g12~] 第5卷 第23期 Nationa1Medica1FrontiersofChina．Dec．2010．Vo1．5No．23 降钙素原测定在外伤性小肠破裂中诊断的临床意义 邵国益 黄建明 【摘要】目的 尽早从早期外伤患者中筛查出肠破裂患者，尽早进行手术，对于降低患者死亡率、医疗费用支出及平均住院日 有很重要的意义，而降钙素原作为一个细菌感染存在的指标，检测方便 ，如能成为早期肠破裂的筛查指标有重要意义。方法 回顾分析收住我科的外伤后腹痛患者，分手术纽与对照纽，比较入院至术前各时间段及 出院前降钙素原含量。结果 手术组明 确肠破裂者在入院时及入院后观察过程 中，降钙素原含量升高者 ，明显多于对照组。结论 降钙素原联合腹部症状及体征能作 为外伤后腹痛肠破裂筛查的一个指标。 【关键词】降钙素原 ；肠破裂 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．201(I．23．0044 【中图分类号】R446．11；K6567 【文献标识码】B 【文章编号】1673—5552(2010)23—0076一o1 部分小肠破裂的患者，早期无明显腹部体征及实验室、影像 2．2 入院后8h手术组 PTC水平 正常范围内例数 ／异常范围 学的表现，寻找一种快速有效的实验室方法进行细菌感染的诊 内例数 10／19；对照组PTC水平 ：正常范围内例数 ／异常范围内 断，对尽早进行剖腹探查术，积极控制感染，减少感染性休克的发 例数7／3。两组PTC含量在异常范围内比例明显不同，经统计学 生，是非常具有临床意义的。降钙素原 (procalcitonin，PCT)是 检验 =14．231，P=0．003，组间差异有统计学意义。见表2。 一 个新型的指标，作为炎症指标广泛应用于脓毒症、急性呼吸窘 表2 人院后8h手术组及对照组PTC水平 迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的早期诊 断，而对于降钙素原在外伤后腹腔内感染的应用价值研究不多。 现将我院2008～2010年胃肠外科救治的外伤后肠破裂患者的 临床资料进行回顾性分析总结。 2．3 入院后12h手术组PTC水平 正常范围内例数 ／异常范围 1 对象与方法 内例数8／21；对照组PTC水平 ：正常范围内例数 ／异常范围内例 1．1 研究对象 本组为2008～2010年度收住我科的外伤后腹 数7／3。两组PTC含量在异常范围内比例明显不同，经统计学检 痛患者29例，收住人院时无明显腹膜炎体征，腹盆部CT未见游 验762=18．744，P=0．000，组问差异有统计学意义。见表3。 离气体，腹穿阴性。在观察过程中出现腹膜炎体征，或感染性休克 表3 人院后12h手术组及对照组PTC水平 或再次复查CT提示有腹腔游离气体者，行剖腹探查术，明确为 小肠破裂者。对照组为同期住院外伤后腹痛患者 ，在观察过程中 腹痛缓解、保守治疗成功者，共计10例。 1．2 标本采集 所有患者入院后，均予以4h、8h、12h及出院前 采静脉血，对照组抽空腹静脉血1次，分离血清，一20℃保存待检。 2．4 出院前1d手术组PTC水平 正常范围内例数 ／异常范围 1．3 检测方法 采用半定量固相免疫层析测定法检测血清中 内例数28／1；对照组PTC水平 ：正常范围内例数 ／异常范围内 的PCT(PCT-Q检测试剂卡由德 国柏林BRAHMSDiagnostic 例数 10／0。两组PTC含量在异常范围内比例相同，经统计学检验 Z2=1 公司生产，按说 明书操作)，将200gl血清加入试剂卡指定位 ． 231，P=0．937，组间差异无统计学意义。见表4。 置，30min后出结果，检测结果分为0．5ng／ml、0．5ng／ml、 表4 出院前 ld手术组及对照组PTC水平 2．0ng／ml、5．0ng／ml4个等级 (PCT正常值0．1ng／ml、按 文献报道以PCT0．5ng／ml为阳性)。比较小肠破裂组与对照组 PCT在入院后4h、8h、12h及出院前 ld的检测结果。 1．4 统计学处理 采用SPSSS13．0版统计软件包进行处理，所 有数据