预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究.pdfVIP

维普资讯 ·496 · 中国危重病急救医学2005年8月第 17眷第8 h—inCritCareMed,Aug—．2005,Vo1．17,No．8 · 论 著 · 预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的 小硬脑膜窗 口显露策略研究 李小勇 王忠诚 刘颖 陈永J顷· 卓志平 【摘要】 目的 探讨和评价小硬脑膜窗 口显露策略在切除颅 内巨大脑膜瘤手术 中预防急性脑膨 出发生 的实用性和价值。方法 针对不同部位颅 内脑膜瘤，采用各 自经典手术入路。硬脑膜切开的总原则是：在开颅 掀开骨瓣后发现硬脑膜张力显著增高(即有脑膨出先兆)表现情况下。采用合理的小硬脑膜窗 口显露策略。防 止术 中发生急性脑肿胀和脑膨出。完好保护肿瘤周 围重要功能区的脑组织 。小硬脑膜窗 口显露策略概念是 ： 根据肿瘤部位和大小，合理确定初始硬脑膜开 口的部位和大小；在经过初始硬脑膜开 口能达到全部切除肿瘤 时。应在硬脑膜张力消失后再对硬脑膜开 口予以扩大，以实现最终肿瘤全切的 目的。结果 连续 6例 5个不同 部位的颅 内巨大啮膜瘤患者均在手术 中避免了急性脑膨出的发生 ，保全了肿瘤周围啮组织 。获得 了无并发症 性痊愈的效果 。结论 颅 内巨大脑膜瘤手术采用小硬脑膜窗 口显露策略，可预防术中急性脑膨 出的发生 ；能 确保肿瘤周围恼组织结构和功能完好保留，避免了使用术前腰穿啮脊液引流降颅压；同时对啮膜瘤导致晌膨 出的发生机制及其策略有效机制 的理解都有新的启示 。 【关键词 】 脑膨出，急性 ； 脑肿胀 ； 巨大脑膜瘤 ； 小硬脑膜窗 口显露 Study ofsmallduralwindow exposurestrategy forpreventing intraoperativeacutebrain herniation during removalofhuge intracranialmeningiomas LIXiao—yong。W AN G Zhong—cheng。L Ying，(?H EN Yong—shun，ZHUO Zhi—ping．Departmentof Neurosurgery Neurology。7’ianheHospital。Tianjin 300050，China [Abstract] Objective Toinvestigateandassessthevalueofsmallduralwindow exposurestrategy onpreventing brain herniationduringtheoperationforhugeintracranialmeningiomas．Methods Different classica1operative approacheswere used fortheremova1ofintracrania1meningiomassituated in different 1ocations、W hen thedurawasfound tobeunderhightension．itwasimperativethatmeasuresshould be takentopreventdamagetothebraintissueintheimportantcorticalareasasaresultofacuteintraoperative brainswellingandherniation．Thestrategytobetakenwastomakeasmallduralwindow forexposure，thus thedurawasusedasanaturalbarriertopreventacutebrain swellingandherniation．Theconceptwasto tailorthe1ocationandsizeofthedura1openingto the1ocation andsizeofthetumor．sothatthrough the window onlyapartofthetumorwasexposed，withoutexposingany importantstructures，suchasbridging veinstothesagittalsinusandmiddlecerebra