颅内生殖细胞肿瘤的诊断和综合治疗.pdfVIP

实用医学杂志2007年第23卷第20期 3207 颅内生殖细胞肿瘤的诊断和综合治疗 蔡永辉 田进军 张和平 李万川 杨清洞 林志忠 张晋宁 余惠平 摘 要 目的;对颅内生殖细胞肿瘤的诊断和辕合治疗进行分析和总结。方法 回顾10年间34例预内生殖 细胞肿瘤 其中生技细胞瘤20例 崎胎痴7例，高度忍性非生殖细胞瘤性生技fw胞肿瘤7例。结果20例生殖m胞 摘中，5例行脑室腹腔分流术 19例放射治疗,2例联合化疗,5例复发;崎胎瘤7例全部手术切除，除t例恶性崎 胎瘤外其他6例无复发;7例高度恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤中l例行，一刀治疗后手术治疗,2例行放疗 联合药肠化疗，随访 卜3年并存活至今，其他4例均于1年内死亡。结论:顶内生技细胞瘤的首选治疗方去是放 疗，并联合化疗;崎胎瘤者应予手术切除，其中恶性崎胎瘤者应加用足童放好和化疗;高度恶性非生殖细胞瘤性生 技细胞肿瘤应用“三明治”疗法，先化疗观察肿殆标志物降低情况，接着足量放疗(50-60Gr)，待肿疮标记物正常 时，如仍有肿瘤残存可再手术切1i},如肿瘤标记物仍高，则继续化疗和(或)放疗。 关键词 生殖细胞瘤 诊断 放射治疗 化学治疗 手术 颅内生殖细胞肿瘤(germcelltumom,GCTs)比较 瘤体迅速缩小综合诊断n-Z1o7例高度恶性非生殖细胞 少见，对其标准治疗方法目前仍有争议。本研究通过 瘤性GCTs其中2例为手术病理证实混合性GCTs, 对1996-2006年34例经我院诊治颅内GCTs患者的 其他5例根据影像学表现、肿瘤标志物检查结果诊 临床资料进行分析，讨论颅内GCTs诊断和治疗上的 断二多〕。 进展。 1.6 治疗方法和结果 7例畸胎瘤患者行开颅手术 1 临床资料 肿瘤切除，术后1例恶性畸胎瘤患者行放射治疗，后 1.1一般资料 本组共34例，男23例，女11例，年 失访，6例成熟性畸胎瘤患者随访1-7年，其中2例 龄10个月一62岁，平均22.5岁，其中20岁以下25 因术后合并脑积水行脑室腹腔分流术，患者临床症状 例。发病到人院时间为4h--2年，平均2.6个月。 消失，复查肿瘤均未复发。20例生殖细胞瘤患者有15 1.2 临床表现 头痛、呕吐等颅高压症状27例，多 例先行脑室腹腔分流术解决脑积水，除1例 10个月 饮多尿10例，视力障碍22例，精神行为异常13例， 幼儿失访外，19例均行放射治疗，其中13例用直线加 其他有肌力下降、记忆力减退等。体征有视乳头水肿 速器或60钻治疗机放疗((2例联合药物化疗),6例行 20例，上视困难18例.嗜睡10例，其他有轻偏瘫、步 Y-刀治疗，随访2-7年，所有放疗患者放疗结束后肿 态不稳、性早熟等。 瘤均完全消失。单纯放疗者其中5例复发，分别于 1.3 影像学资料 30例行头颅MRI检查，26例行头 1.5,2.5(2例),3.5年复发，患者家属拒绝进一步治 颅CT检查。肿瘤位于松果体区25例，鞍上6例，松果 疗，其中2例随后失访，其他3例均于1年内死亡。7 体区并鞍上3例。肿瘤形状类圆形或分叶状，边界较 例高度恶性非生殖细胞瘤性GCTs患者，1例患者直 清楚。肿瘤大小在1.3cmx1.0cmx1.0cm一9cm 接行，一刀治疗，半年后复发，再行，一刀治疗1次后半 x8cmx7cm之间。CT表现为混杂密度或均匀稍高 年后死亡;;2例手术患者，1例手术后放射治疗,1年 密度影,16例瘤内有钙化，MRI表现为T,WI低信号、 后死亡，1例先行脑室腹腔分流术解决脑积水，拒绝手 T2WI高信号22例，混杂信号8例;静脉注射造影剂后 术切除肿瘤，行Y-刀治疗，肿瘤部分缩小，3年后复查 均有明显均匀或不均匀强化。局灶性囊性变8例，肿 肿瘤增大并出血，遂行手术切除肿瘤，目前仍在随访 瘤伴出血4例，梗阻性脑积水21例。 治疗中;另外4例行脑