颈内动脉支架置入术患者术中并发症的护理.pdfVIP

2008年1月 护理学报 January，2008 of 6l 第15卷第1期 Journal V01．15No．1 Nursing(China) ※介入护理 颈内动脉支架置入术患者术中并发症的护理 牛香美 (首都医科大学宣武医院介入科，北京100053) [摘 要】总结颈内动脉支架成型术患者术中并发症的护理要点。648例患者，其中56例双侧颈动脉狭窄，共对704支颈动脉 例血压下降，16例血管痉挛。认为置人支架前后均应密切监测生命体征(主要是血压和心率)、意识、肢体的情况，准备好急救药品， 及时发现异常，及早采取有效的措施，与手术医生密切配合，是手术成功、减少手术并发症的重要保障。 [关键词】颈内动脉狭窄；支架置入术；并发症；介入护理 【中图分类号】R815 【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2008)01—0061—02 动脉粥样硬化引起的颈内动脉狭窄是短暂性脑 2．1栓子脱落术中栓子脱落为较严重的并发症。 缺血发作(TIA)和脑梗死的主要原因之一，其造成的本组4例术中出现偏瘫、失语(均为未使用脑保护装 高致残率和死亡率严重威胁着患者的生命和生存质 置)，1例为使用脑保护装置(保护伞)，撤出保护伞 量。在开展颈内动脉内膜剥脱术的同时，随着介入技 后造影出现大脑中动脉闭塞。即刻行溶栓治疗后3 术、介入材料的较快发展，血管内支架成型术越来越 例缓解，2例经溶栓、扩充血容量、高压氧治疗后，1 被大多数患者及医生所认可。通过解除颈内动脉血 例好转，1例死亡。术中观察及护理：术中密切注意 管狭窄，达到改善脑血管供血的目的…。我科1997生命体征变化及肢体活动情况。与术前对比，出现血 年10月一2006年10月共治疗颈内动脉狭窄患者压升高、心率加快、意识及肢体的异常反应时，及时 648例，现就术中并发症的观察及护理报道如下。 与手术医生联系，行血管造影寻找原因，如发现问题 要尽早采取脑动脉内溶栓、扩充血容量等措施，使患 1 临床资料 者尽快恢复。 本组648例患者，其中男395例，女253例，平均 min 年龄68岁。频繁短暂性脑缺血发作505例，占77．9％；下降到40-507．欠．／min，经静脉给予阿托品后，在10 有脑梗死疾病史292例，占45．1％；其中43例遗留 轻度肢体活动障碍。患者术前均行颈动脉超声、头颅 时起搏器；1例术中出现心脏骤停，经胸外心脏按压 CT及全脑血管造影术【2]。在神经安定镇痛麻醉下手1 min后缓解。术中观察及护理：严密监测血压及心 术，合并另一侧颈内动脉闭塞的患者采用全身麻醉， 率，备好除颤器及各种抢救药。心率低于707『欠．／min的 F F或9 患者，在行预扩张前先给予阿托品0．5 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，放置8 mg，待心率上 动脉鞘，在全身肝素化下行病变侧颈总动脉血管造 影，再次确认狭窄部位，将9F或8F导引导管放入 次／min，通知医生停止操作，遵医嘱给予阿托品0．5～ 颈总动脉，将脑保护装置在路径图指引下沿导引导 l mg．：同时嘱患者