高脂血症应用辛伐他汀与脂必妥临床疗效对比.pdfVIP

临床医学2011年 3月第31卷第 3期 ClinicalMedicine，Mar．2011．Vo1．31，No．3 · 73 · 抗凝知识 的培训 ，使患者 了解抗凝治疗的重要性和必 对出血风险有顾虑和恐惧 ；用药经验不足；需要检测， 要性。②规范临床用药 ，实现抗凝治疗 的有效监测 ，华 使用麻烦 ，因而医生和患者对应用华法林均有较差的 法林要在 口服 3～4d后才能充分发挥抗凝效应 ，因 依从性 。笔者通过对 48例高危房颤患者进行 回顾性 此 ，选择服药4d后测量 INR是合理的 。⑧初始剂 分析 ，无一例栓塞性事件 的发生 ，可见应用华法林能明 量应从 2．0mg／d小剂量开始。④需要与其他药物联 显降低栓塞性事件 的发生 ，虽有 1例患者死亡 ，但与其 合应用时，更应频繁地监测 INR。⑤有出血迹象时应 患多种基础疾病有关 ，没有严重出血事件的发生 ，虽然 到抗栓 门诊指导治疗 。如果 INR4．0可用维生素 K 有部分患者出现牙龈出血和皮下 出血 ，但经过调整华 20～40mg／d，口服应在24h内使 INR降至 3．0以内； 法林剂量后 ，出血均消失 ，因此运用华法林行抗凝治疗 若危及生命的出血，可立即使用维生素 K20～50mg 是安全有效 的。 缓慢静脉滴注和输新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物， 参考文献 补充相关凝血因子 、红细胞等。对华法林禁忌者可 以 [1] 林曙光．当代心血管病学新进展 2009[M]．北京：人民军医出版 使用阿司匹林 80～325mg／d。有学者进行 的中国首 社 ，2009：297—299 [2] WangTJ，LarsonMG，LevyD，eta1．Temporalrelationsofatrial 一 个大规模前瞻性研究提示华法林在降低血栓栓塞和出 brillationandcongestiveheartfailureandtheirjointinfluenceon 血并发症终点的临床获益方面明显优于阿司匹林，华 mortality：theframingham heartstudy[J]．Circulation，2003，107 法林抗凝可使房颤患者缺血性卒中事件下降68％，而 (23)：2920—2925． 用阿司匹林仅能使栓塞率降低 21％_J。国内学者对 3] ShinbaneJS，WoodMA，JensenDN，eta1．Tachycardia—inducedcar— 房颤抗栓治疗提 出了明确肯定 的建议 ：有危险因素 diomyopathy：areviewofanimalmodelsandclinicalstudies[J]．JAm CollCardiol，1997，29(1)：709—15． (脑卒中或短暂性脑缺血发作史、瓣膜性心脏病 、高血 [4] 陈颢珠 实用 内科学 [M]．12版．北京：人 民卫生出版社 ，2005： 压病 、糖尿病 、年龄65岁、左心房增大 、冠心病 、充血 1377—1385． 性心力衰竭)即高危的心房颤动患者，均应接受华法 [5] 刘彩玲，朱时法．华法林在慢性心房纤颤患者的I临床应用 [J]．医 林抗凝治疗并建议将 INR维持在 2．0～3．0 。另有 学理论基础与实践 ，2009，22(3)：282—283． 研究显示 85％的周围血管栓塞与房颤有关 ，因而华 [6] 胡大一，马长生．心脏病学实践 [M]．北京：人 民卫生 出版社，