视神经和视路疾病.pptVIP

视神经及视路疾病 视神经疾病 视神经结构：110万根轴索-神经节细胞 轴索外包绕三层膜 检查方法：病史、视力、色觉、视野、暗适应、瞳孔、眼底、VEP FFA CT MRI B-超 视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩及肿瘤 视神经炎 Optic neuritis是一个较广泛的名称，它泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及后段的球后视神经炎两大类。 视乳头炎 Papillitis是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症，其发病急，视力障碍严重，常累及双眼。 病因：很多疾病可引起本病 传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒 急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎 视乳头炎 眼病：葡萄膜炎 其他：贫血、铅及其他药物中毒 但仍有半数以上病例查不到原因。 临床表现 1眼部 瞳孔反应 2眼底 3视野 中心暗点、周边视野缩小 视乳头炎 治疗 1病因治疗 2大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药（滴眼药和球后注射） 3大剂量维生素B族及血管扩张药物 球后视神经炎 Retrobulbar neuritis 急性球后视神经炎 1瞳孔改变 2眼底 基本正常 3视野 中心暗点或哑铃状暗点 4色觉障碍 球后视神经炎 慢性球后视神经炎 1视力减退 无转动眼球时疼痛感 2无瞳孔改变 3眼底 早期正常，病程久者视盘颞侧可显苍白 4视野 中心视野相对或绝对暗点；也可有中心旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点 球后视神经炎 诊断 1视力 2眼部检查 3视野中心暗点 4急性可有眼转动时的胀痛 5急性者可有瞳孔改变 鉴别诊断 屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不明显 黄斑疾病、VEP、 FFA 球后视神经炎 病因 1多发性硬化 2维生素B族缺乏 3中毒 4药 5全身感染性疾病 6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神经病变 治疗 病因治疗 视乳头水肿 Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通常没有明显的石视功能障碍。 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低 视乳头水肿 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出 视乳头水肿 诊断 眼底表现 视野 FFA 鉴别诊断 远视眼 视乳头炎 治疗 病因治疗 缺血性视神经病变 Ischemic optic neuropathy 是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。 病因 全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞 多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎 青光眼 缺血性视神经病变 临床表现 1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严重的视力障碍 2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血 3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲 4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏 缺血性视乳头病变 治疗 1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压 视神经萎缩 Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩 原发性视神经萎缩 Primary optic atrophy：筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害 病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫 亦称下行性视神经萎缩(Descending optic atrophy) 原发性视神经萎缩 临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐， 生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常 诊断 1眼底 2视力 屈光检查 3视野 4视觉电生理 5CT MRI 治疗：病因治疗 继发性视神经萎缩 Secondary optic atrophy：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎 临床表现：眼底 视乳头苍白、边界模糊，生理凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚至无光感 治疗：无任何治疗 上行性视神经萎缩 Ascending optic atrophy：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视