《伤寒论》某些名词解释之与探讨.pdfVIP

第六届中医方证基础研究与临床应用学术交流会论文集 《伤寒论》某些名词解释之探讨 何赛萍 浙江中医药大学基础医学院杭州310053 【摘要】 《伤寒论》中名词解释的正确与否，直接涉及到对经典理论的理解。笔者研读《伤寒 论》三十余年，体会到从临床角度解释某些名词，容易让后学者理解、掌握。所以本文对阴阳、 发热、胸、胃等作一解析，目的使后学者能从临床角度去理解、诠释中医经典著作，凸现学习 经典的意义。 【关键词】伤寒论名词解释 《伤寒论》历经一千八百年多年而不衰，历代医家对其研究众说纷纭，对其研究的论著不 下5百多部。怎样理解《伤寒论》，特别在《伤寒论》的教学中怎样讲解，才能被学生掌握?在 二十几年的教学中，深深体会到《伤寒论》的理解不能脱离临床，从临床角度解释某些脉证， 容易让后学者理解、掌握。曾在《伤寒论》教学中脉证的若干问题探讨文中对脉象、水停证、 烦躁等进行解析，本文继续对阴阳、发热等作一论述。 l《伤寒论》中阴阳的含义 《伤寒论》多处提到“阴阳”两字，但是在不同的条文中的意思是不同的。有指辨证总纲 的，原文7条“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也”、“阴阳自和”：有代指部 位的“脉阴阳俱浮”、“脉阴阳俱紧”；有指营卫、表里的“阳浮而阴弱”、“此阴阳俱虚，、“阴阳 气不相顺接”；有指寒热，阴为寒、阳为热的“阳盛则欲衄，阴虚小便难”、“藏结无阳证”、 “阳 气内陷”等。但是教材中对有些“阴阳”的解释比较抽象，很难理解。我结合自己的临床实际， 对“阴阳”的解释作了如下的尝试。 原文131条，“病发于阳，而反下之，热入因作结胸：病发于阴，而反下之，因作痞也。”其 中“阴阳”的解释大多是指体质，若体质偏于热，体内有痰水内停者为“阳”，体质较弱，体内 无痰水内停者为“阴”。那么，痰水内停的标准又是什么呢?我将“阴阳”作为“有无慢性病灶” 解释，就容易理解。若患者有胸脘腹部慢性病(宿疾)，外邪内入易引起急性发作，称作“病发 于阳”，无则不宜发作，称为“病发于阴”。由于误下，影响脾胃气机，可以产生痞证。 又如原文100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡 汤主之”中的“阴阳”一般都作脉的沉取浮取解释。我根据《内经·阴阳应象大论篇》：“左右 者，阴阳之道路也”；《难经》寸口脉与脏腑相应的理论，并结合临床，“阳”解释为右手关脉， 候脾胃，右手关脉见涩为气血不足，乃土虚不能化生使然；“阴”解释为左手关脉，侯肝胆，左 手关脉见弦为肝旺。“阳脉涩，阴脉弦”则为土虚木旺之象。土虚木乘，可以出现脘腹疼痛胀满 等症。这样解释不仅可以把握肝脾不和的脉象，而且可在临床上得以印证。 2《伤寒论》中发热的概念 142 一理论探讨 2．1指发热的症候 “发热”是外感病中主要的症候之一，《伤寒论》中大多数条文所言 的即是此意，乃正气抗邪使也。由于病邪所侵部位不同、病变的阶段不同，对“发热”一症的 表述是不同的。表证发热谓“微热”，如原文7l条“若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之”， 96条“或不渴身有微热”，208条“若汗多，微发热恶寒者，外未解也”。反之，外邪入里就言“无 大热”，如63、162条“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，136条“但结胸，无 大热者，此为水结在胸胁也……大陷胸汤主之”，169条“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之”。6l条“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表 证，脉沉微。身无大热者，干姜附子汤主之”。 麻杏甘石汤证、大结胸证、白虎加人参汤证皆为热证，症候表现可有明显的发热，张仲景 言“无大热”，实指“微热”已消，表邪尽悉入里。 2．2指疾病未愈原文82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热……”。太阳病经过治 疗后，尽管出现阳虚水停，但“仍发热”说明表证未解，治疗遵循先里后表法。当然也有注家 认为真武汤证发热不是表证未解，而是虚阳外浮的假热。个人认为，根据张仲景用药看，一般 虚阳浮越皆阳气衰微，阴寒极盛使然，非用生附子配伍干姜回阳救逆不可。而真武汤既未用干 姜，又未用生附子，可见本证的阳虚尚未到虚阳浮越的地步，发热作表证未解较为合适。