30例胫骨pilon骨折手术治疗的体会.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 30例胫骨pnon骨折手术治疗的体会 曹其亮荆珏华周云 田大胜钱军许新忠 吕浩姚运峰游木荣张积森 (安徽医科大学第二附属医院骨科) 擅要 围的软组织和血供对于骨折的愈合有着至关重要的作用。 关键词手术效果锁定加压钢板胫骨pilon骨折手术治疗 胫骨pilon骨折是涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折(包括单纯内外踝骨折)是一种爆裂骨 折，多为高处坠落、交通事故等高能量暴力所致，约占下肢骨折的1％及胫腓骨的7％～10％，大多 数合并腓骨骨折。 l临床资料 女性6例．根据Ruedi．．AllgowerIl】分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例。 2手术方式 2．1单纯胫骨骨折先于踝关节前内侧处作一个长3～4cm弧形切El，显露关节面。将关节面骨折解 剖复位，如复位困难，可利用克氏针撬拨使骨块复位，也可用克氏针把骨块临时固定，然后置入锁 定板。对于胫骨远端冠状骨折，且有较大移位的骨块时可经踝上前侧小切口拧入拉力螺钉，再于骨 折近端前内侧处作一个长3～4锄弧形切口到达骨膜，于远端切口骨膜外分离一个隧道与近端切口连 compressionplate)钢板，分别于LCP远近端各用3～4枚双皮质螺钉固定，拍片确定复位良好。关闭 切口。 2．2合并腓骨骨折先于腓骨后外侧切口，与内侧切口相距不小于7cm，防止皮肤坏死，骨折复位 后用1／3管形钢板或腓骨远端解剖钢板固定．恢复腓骨长度，再行胫骨固定。 2．3术后处理术后石膏托外固定，抬高患肢，切口2周拆线，术后4周拆除石膏，进行无负重的踝关 节屈伸功能锻炼。临床愈合后负重锻炼。 4例，差1例，优良率93．75％。典型病例图片见图1～2。 3讨论 由于胫骨pilon骨折累及关节面，而保守治疗也仅限于骨折无明显移位及全身情况差者。多数学 者一直认为胫骨pilon骨折治疗的关键是关节面解剖复位，恢复胫骨长度及下胫腓关节正常对应关系， 尽可能恢复踝关节功能及促进骨折愈合。为争取关节面的解剖复位及功能的早期恢复，大多数pilon 骨折需要手术治疗。然而因胫骨位置表浅。缺乏软组织覆盖．应用普通钢板固定，手术时较大切口保 障了骨折的对位。却破坏了骨质血运，切口周围皮肤血运也受到影响。容易引发皮缘坏死，造成骨 不连、延迟愈合及固定不确切，术后需用石膏托外固定，不 能早期锻炼。这些临床中的实际情况往往导致pilon骨折的预后不理想。但本组病例手术中尽量少剥 离软组织，使骨折块与关节囊韧带或骨膜相连，减少延迟愈合与不愈合的发生。同时严格执行止血 带应用的时限，减少骨折断端周围的软组织水肿以及缺血缺氧状态，促进了术后患者骨折周围的修 复，取得了良好的效果。故笔者认为胫骨pilon骨折的手术治疗效果应与术者术中的处理，包括手术 方法的轻柔、手术技巧的提高有较大的关系。手术要注意以下问题：a)因骨折粉碎，术前要仔细分 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 析骨折块的相互关系，分析骨折块复位的先后顺序，以利于术中更好的复位固定。b)保护静脉，尤 其大隐静脉。有利于肿胀消退。 本组病例中所用LCP内固定对骨折粉碎区进行桥接固定，具有良好的抗拉力性能对骨折端产生 稳定作用，有利于踝关节早期功能锻炼．保证踝关节功能恢复正 。但LCP的应用须注意手术时机及 h内急诊手术。b)对于软组织 折，受伤时间短、软组织损伤轻及肢体肿胀不明显者，可于伤后8—10 d肿胀消退再行手术治疗。过 严重肿胀，皮肤张力较高，可抬高患肢，甘露醇等脱水药，待伤后7．10 晚手术。因血肿机化，纤维组织的填充，复位困难，术中不得不过多地剥离软组织。失去LCP应用 的意义。c1对于开放性骨折。伤口污染较轻、受伤时间短、皮肤挫损不明显者。可用LCP钢板。 另外有研究【51认为胫骨pilon骨折采用有限的内固定与外固定支架相结合的治疗方法也能取得较 好的效果，能有效改善骨折的预后。其优点是：(1)手术操作简单，切口较小同时内固定有限，避免 过多剥离软组织影响骨折端血供。有 利于创口与骨折的愈合。(2)利用外固定支架的牵开作用，软组织、肌腱及韧带可整复骨折块，即韧 带整复作用。(3)术后2．一4周可早期功能锻炼踝关节，增加关节软骨营养，减少