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53例慢性肝病合并糖尿病患者的护理 湖北民族学院附属民大医院中医科鞠丹445000 摘要目的：探讨慢性肝病合并糖尿病患者的护理。方法：总结53例慢性肝病合并糖尿病 患者治疗过程中的护理方法和体会。结果：通过做好健康宣教、加强饮食监督、胰岛素治疗、 有效地控制血糖，保证慢性肝病的治疗，积极预防并发症及感染等一系列有效护理措施，患 者的治疗均取得了良好的预期效果。结论：慢性肝病合并糖尿病的治疗过程中，积极有效的 护理措施，不仅能促进慢性肝病的转归，也有效提高了患者防病、治病的能力，并且改善了 患者的生活质量。通过医护患之间的良好沟通配合、健康教育和指导是治疗该病的保证。 关键词慢性肝病；糖尿病；护理 慢性肝病和糖尿病都是我国人群中的常见病，我们在临床工作中常发现慢性肝病患者比 普通人群更易合并糖尿病，目前全国现有慢性肝病患者大约1200万，全国慢性肝病合并糖 尿病患者大约120万n1。肝脏是人体一个很重要的脏器，它有解毒、合成、分解、代谢等许 多功能。我们每天吃的食物主要成分是糖、蛋白质和脂肪，绝大部分都要经过肝脏进行生物 转化，成为人体自身能利用的物质。因此，当慢性肝实质损害到一定程度时，葡萄糖耐量进 行性减退致使其中部分病人最终发展为糖尿病。另外，肝炎病毒本身可直接干扰胰岛素的信 号传导过程，导致胰岛素抵抗，从而大大增加了慢性肝病患者合并糖尿病的发生几率。两种 疾病合并相互影响预后较差。因此，在治疗过程中要统筹兼顾，首先要积极治疗原发病，对 DNA阳性要积极抗病毒和保肝治疗，在改善肝脏功能 于活动性肝炎和肝硬化患者，如HBV 的同时，积极控制血糖，有利于病人的恢复。现将我科收治的53例慢性肝病合并糖尿病患 者的护理介绍如下。 1临床资料 例，年龄45～68岁，平均55岁；其中乙型肝炎21例，丙型肝炎10例，肝炎肝硬化22例： 在慢性肝炎基础上发生糖尿病者33例，先患糖尿病后患肝炎者20例。53例患者经有效控 制血糖及积极保肝、抗病毒治疗和综合护理后，42例患者好转，ll例未愈。 2护理 2．1做好患者及家属的健康教育，使患者了解慢性肝病和糖尿病治疗的基本知识及密切 配合治疗和护理的重要性：了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食 治疗的具体要求和措旌：了解情绪、精神压力对疾病的影响：指导患者正确处理疾病所致的 压力：教会患者利用血糖仪监测血糖并与标准对比，列表按时登记，为临床用药提供参考。 2．2加强饮食监督，鼓励患者遵照“三高二低”的饮食原则，控制进食量是预防并发症 的措施之～。进食低糖(占总热量的60％以上)、低脂肪、高纤维素、易消化的清淡饮食， 避免油腻、甜食及饮酒，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。腹水患者控制食盐量，在食欲改 227 善后要控制饮食，根据测定的血糖量，调整食谱：定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早， 严格按糖尿病饮食限量，所需总热量105～125．5kJ·kFl·d。1阳1。护理人员必须加强病房巡 视，因肝病患者血糖不稳定，易出现低血糖反应，尤其在夜间，以便及时发现饮食不能自我 节制的现象发生。 2．3由于胰岛素无肝毒性，在治疗肝病合并糖尿病中，胰岛素在所有降糖药中，是最安 全的，但胰岛素用量应因人而异：①选择胰岛素治疗不但有效降低血糖，还可有利肝细胞 修复、肝功能恢复：②肝储备功能差的患者应该尽早应用胰岛素：③对肝功能稳定的患者 可以通过饮食治疗和口服Q葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制血糖：④肝功能稳定的患者可 以学会正确注射胰岛素的方法，了解药物的作用、副作用及使用注意事项：⑤严格按医嘱 剂量使用胰岛素，餐前30分钟注射，注射前后注意监测血糖：⑥注射胰岛素后密切观察患 者是否有头昏、心慌、出冷汗等低血糖反应的发生，因此密切监测血糖和胰岛素剂量的及时 调整是必要的。 2．4抗病毒治疗对慢性乙(丙)型肝炎合并糖尿病患者，在积极保肝的同时，有抗病毒 指征者应早期进行抗病毒治疗，护士应监督患者按时服药、监测血糖，以防耐药的发生。 2．5预防酮症酸中毒及肝昏迷对于饮食不能节制伴肝硬化的患者，尤其是合并感染和使 用利尿剂时，要特别注意观察有无水电解质紊乱、酸碱失衡、脾气性格改变及情绪行为反常 等，警惕酮症酸中