38例末节指骨离断再植术疗效分析.pdfVIP

断指再植术和外伤对患者造成的不仅是肢体外形的不足和功能丧失，而且使 患者产生许多心理问题，这就要求医师要对患者及家属加强心理疏导，使其能够 以积极的心态，配合治疗。对患者进行心理干预过程中，要以高度的同情心及责 任感对待患者，取得他们的信任，建立良好的医护氛围，心理干预才能取得事半 功倍的效果b1。 断指再植术后持续康复训练对再植指功能的恢复、减少残疾有重要作用“1。 早期进行合理康复和功能训练，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉 力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合，康复锻炼要分阶段实施并完成计划，才能 取得良好效果。 38例末节指骨离断再植术疗效分析 张兆国王猛刘超陈建列徐雪伟 慈溪市中医医院 摘要：探讨末节指骨离断再植术的手术方法及疗效分析。方法：本院自2009 年11月至2011年1月对38例(42指)末节指骨离断离断进行了再植术，术后 进行“三抗”对症治疗。结果：本组38例42指中成活4l指，成活率为97．6％， 术后随访6～12个月，患指长度和外形与健指相似，指腹饱满，皮肤质地柔软， 耐磨好，指端浅触觉、痛温觉恢复，功能恢复良好。结论：末节指骨离断再植术 要严格掌握手术适应证，高质量地进行血管吻合，正确防治血管危象，患指成活 后均可获得满意的外形及功能。 关键词：指损伤，再植，显微外科 日常生活或工作中指尖极易受伤，末节指骨离断后，不仅影响手指功能，而 且影响外观，患者常有强烈的再植愿望。随着显微外科技术及显微外科器械的不 断发展，小血管吻合技术进一步提高，末节指骨断指再植已获得较高的成功率。 作者自2009年11月至201 1年1月对38例(42指)末节指骨离断进行再植， 取得满意疗效，现报告如下： 1资料和方法 断指别：拇指8指、示指14指、中指11指，环指7指、小指2指。受伤原因：切割 伤18例、绞轧伤20例。均为完全离断伤。其中有单指离断30例，2指离断6例。离 断平面：甲根部19指、半月线部13指、指甲中段以远10例。 1．2手术方法手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，上臂用气囊止血带止 血。彻底清创去除挫伤无活力的组织，指骨适当缩短后应用克氏针纵行固定断端， 在手术显微镜下再次清创并寻找可供吻合的血管与神经，并标记。神经与血管吻 合均采用1卜0无损伤缝合线吻合4～6针，远端拔甲。如未吻合静脉，采用指端侧 切口放血，本组有11指采用此法。术后卧床1周，局部灯泡照射，应用抗炎、抗 血栓形成及解痉治疗。 2结果 本组38例42指中成活41指，成活率为97．6％，术后随访6～12个月，患指长度 和外形与健指相似，指腹饱满，皮肤质地柔软，耐磨好，指端浅触觉、痛温觉恢 复，功能恢复良好，患者对患指的外观和功能均感到满意。 3讨论 手指末节离断再植，不涉及肌腱修复，而且神经至终木感受器近，功能恢 复好。因此，对于末节离断，有再植条件者力争进行吻合血管的断指再植n1。 但是末节指骨离断再植技术要求较高，黄东等“1指出末节指骨尤其指尖断指的 特点是血管管径特别细小，尤其是小儿血管，外径仅为0．1～O．2姗，因此要求不 能盲目扩大末节指骨离断再植适应症。 彻底清创和高质量的小血管吻合技术是末节指骨离断再植成活的关键。显微 镜下彻底去除失活及污染组织，使血管断面结构正常，管腔内无任何纤维及血凝 块，内膜光亮完整，并不断应用稀释的肝素盐水冲洗管腔。因血管细小而壁薄， 吻合血管时不宜应用血管夹，防止对血管壁产生副损伤，采用二定点血管吻合法， 保持适当张力，准确进针，保持针距对称，内膜外翻，缝合4～6针即可，避免血 管扭转。如血管缺损，可游离移植腕掌浅静脉桥接断端。胡孔和等Ln指出如动 脉缺损，可取前臂远端腕掌侧浅表静脉移植，且尽可能吻合两侧的动脉，这样如 无静脉回流，血液可能部分经劣势侧动脉回流，有利于患指存活。本组中有3例 采用了移植同侧腕掌浅静脉，术后均成活良好。 进行末节指骨再植时，寻找到可吻合的动脉比较容易，如能常规吻合动脉和 静脉再植，断指成功率较高。但离断指体远端创口常无良好可吻合的静脉，此时 将远端动脉弓的另一端或另一侧动脉分支与近侧创面的浅静脉吻合，使动脉静脉 化解决再植血液回流，亦不失为末节离断时较常选择的方法之一“1。本组有2例 采用了将远端动脉静脉化吻合再植，均成活良好。术中如找不到可供吻合的静脉， 仅可吻合动脉