ERCP对梗阻性黄疸诊治价值与探讨.pdfVIP

ERCP对梗阻性黄疸诊治价值探讨 北京军区总盛院全军肝瘸中心 马丽营建彪 鏊戆：探讨ERCP褒攫隧性黄痘簿诊断及治疗审翁藏焉徐簇。 方法：回顾性分析2009年童月～2011年1月在jl：京军区总医院消化内科住院治疗能172例梗阻性 黄痘的临床资料。 究显示：正确率由商到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断翠最低，与其他3种比较皆有 例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各患化指标的变化进行对照，差异 蚜具有统计学意义(PO。01)。 161例行ERCP检凌的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结采提示； 腿道缨胞刷片活梭对于良、恶性胆道狭窄的撩别差异具有统计学意义(x 2=9。68，pO．05)，但该技术 诊断脖瘤灵敏度投33。33％。 172例患者中56例肿瘤标志物CAl9．9升高，其中恶性组13例，曳性组43例。经非参数秩和检验提 示CAl9．9在良恶彀粳隧注黄癌中戆升离具有饔显蓑雾(U=2。775，K0。01)，差黪买煮统专}学意义。 结论：ERCP在梗阻性黄瘾的诊断中篡裔其他影像学检查茏法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安 全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的酋选；内镶下胆道刷片活梭技术虽然灵敏度低，但是在鉴别 鼹恶健梗阻性黄瘙中其有重簧的意义，尚需进一多提薅检查技术；辨瘥糕恚戆CAl9心在慧睦褥隘链黄痘中 明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有～定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。 襄阻挂筵疸跫簸霖上誊凳麓～静痘狭，是多释疾瘸静共间袭现。授阻性黄瘥簇因复杂，诊断方法多 样。本研究劂顽性分析了北京军隰总医院消化内科臼资料资料2009年1月～20i土年1其间收治的262 铡梗阻性黄疸，其中172例临床资料完熬，对其影像学检查进行分析，探讨ERCP技术在梗阻性黄疸的诊 断中麓虚弱徐毽，以嬲对本瘸豁诊断提供参考。 1． 资料与方法 1．1一般资料 收集2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科往院治疗的资料完整的梗隰性黄癜 172例，所有病例均经入院诊断必梗阻性黄瘛，最终经手术、病理或随访1年以上确诊。其中男性91例， 女性8s镶，年龄15～91岁，平均年龄61，2岁。其中恶性梗瓣雌嚣痉患者4s铡，占2鑫。王％，良性梗阻链 赞疽患者127例，占73．8％。 率用例数及百分比表示，各组诊断率之间的差异比较应用x2检验；设P=O．05为检验水准，PO．05被 认为差异具有统计学意义。 2． 结果 2检验(如表1所示)， 94．5％(152／161)．对梗阻性黄疸的诊断正确率进行比较，各种检查方法的正确率经x 其4种方法的诊断正确率存在显著差异性(x2=148．5，PO．01)，它们之间两两对比研究显示：正确率由 道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，并综合手术、临床病理、影像学、随访结果为诊断标准，诊 断良性狭窄22例，胆管细胞癌13例，壶腹癌5例，胰头癌3例。43例患者，6例刷片中找到癌细胞(详 2=9．68， 见表2)，结果提示胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义(x pO．05)，但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33．33％，需做进一步器械或方法改进或结合其它诊断手段方可提 高该技术的临床使用价值。 表1．四种影像学方法对梗阻性黄疸诊断正确率的相互比较 分组 例数 刷片找到癌细胞 刷片未找到癌细胞 合计 胆道肿瘤组与非胆道肿瘤组比较，x2=9．68，pO．05 3讨论 梗阻性黄疸是临床上常见的症状，其病因复杂，常常涉及许多疾病。按梗阻部位分为肝内和肝外梗 阻性黄疸，临床上肝外梗阻性黄疸更多见。梗阻性黄疸的诊断除了详细的病史采集和血液生化学检查外， 常需要行各种影像学检查来明确梗阻的部位及原因，目前常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRCP和 ERCP等，四种检查方法对梗阻