腹腔镜胆囊切除手术难度分级探讨.pdfVIP

1市 健 冒 夼 ‘ ／Chi舢 HealthCareN￡lfm fon ／ 腹腔镜胆囊切除手术难度分级的探讨 杨 文辉 【中图分类号]R657．4 【文献标识码】A 【文章编号|1004—7484(2010)06—0028—02 我院自1997年 4月至 2008年 4月共施行腹腔镜胆囊切 并糖尿病的未发作 的胆囊结石患者 ，在控制血糖 的前提下应积 除术 (1aparoscopiccholecystectomy，LC)2700例，通过回顾性 极手术。合并糖尿病的胆囊炎患者往往发作频繁，胆囊与周围 分析获得随访的2453例患者手术时间、出血量、胆囊破否、术 组织较多致密粘连，囊壁水肿，组织脆性增大 ，手术难度亦相应 后恢复等资料 ，结合术前检查判断指标 ，进行对 比，我们尝试对 增加口]。部分病例胆囊及三角区层次不清致手术 困难 ，同时由 LC术难易程度进行分级，以便为临床安排具有相应手术经验 于糖尿病对小血管壁收缩功能的影响，创面渗血多，导致视野 的医师提供量化依据。我们的 目的是既要最大限度控制 LC 不清亦增加手术难度r3]。本组资料显示：糖尿病的病程长短与 手术并发症 ，又要有利于增长手术医师的实践经验 。现将临床 手术 的难易程度呈正相关 。 资料报告如下。 1．2．6 合并胰腺炎 ：本组有 6例合并水肿型胰腺炎行 LC 1 对象与方法 术患者 ，术 中常规行胆道造影 ，并放置引流管。术中所见与急 1．1 病例 ：我院 1997年 4月至 2008年 4月共施行 LC术 性胆囊炎类似 ，组织充血、水肿 、胆囊周围渗 出。6例平均手术 2700例。其中，男731例，女 1969例。年龄 12～86岁，平均 时间为 87．5min，平均出血量为 19．2ml，有两例术中发生胆囊 年龄 5O．3岁。所有病例均为胆囊炎、胆石症患者 。平均手术 破裂。因此 ，合并胰腺炎患者手术难度明显增大。 时间57．7min，平均手术出血量 10．6ml。术 中发生胆囊破裂 1．2．7 合并肝硬化 ：本组有 226例合并有肝硬化 ，手术难 373例 ，术中行胆道造影 266例 。术后平均住院时间3．1天 。 度增大 。本组肝硬化患者分为 3类 ：肝炎性肝硬化、血吸虫性 并发症 ：1例胆总管横断，2例胆漏 ，2例大 出血 ，胆总管残 留结 肝硬化、混合型肝硬化 。由于地区性原因，本组血吸虫性肝硬 石 3例。所有患者均痊愈出院。随访 2453例 ，随访时间 1个 化患者较多，均是通过术前超声检查及术 中探查 明确诊断。肝 月至 12年 ，无重大并发症发生。 硬化患者 固有 的解剖和病理生理改变 ，成为制约 LC广泛应用 1．2 资料统计及分析 ：对获得随访 的2453例患者 的临 的直接原因，特别是凝血和出血问题_4]。肝硬化致手术困难有 床资料 ，以手术时间、出血量、胆囊是否破裂 3方面作为手术难 三方面原因：①肝硬化引起肝 向右旋转 ，肝 门扭转 ，胆囊体表投 度的客观指标 ，分别对患者术前年龄、病程、胆囊超声影像、急 影向右后偏移 ，影响了手术操作 。② 门静脉高压 ，尤其存在肝 性发作、合并胰腺炎、合并肝硬化、合并糖尿病等因素逐一进行 门部区域性静脉曲张时，曲张静脉呈蔓状，曲张血管壁薄易破 统计分析 。 裂 出血 。③肝硬化导致肝脏储备功能差 ，同时 ，脾肿大 引起脾 1．2．1 年龄 因素 ：本组接受手术 的患者年龄段 6O～75岁 功能亢进 ，血小板数量 降低会加重 出血 ，白细胞数量 降低易诱 组及大于 75岁年龄组，手术时间、出血量、胆囊破裂均较其他 发感染 。本组资料显示合并肝硬化的胆囊切除手术难度大，但 年龄段高 。老年患者具有病史长 、伴发疾病 多、手术耐受性差 三类肝硬化手术难度无大的差异 。 等特点 J。而低于 6O岁的年龄组手术难度相差不大，原因是 2 手术难度分级 年龄低于6o岁的患者重要脏器储备功能好，病程短、手术耐受 根据以上资料分析 ，我们对手术难度的不同影响因素