农村公共卫生事业管理的探讨.pdfVIP

中国卫生事业管理2005年第8期(总第206期) 【农村-o--t：】 农村公共卫生事业管理的探讨 杨俊 (四川师范大学政治教育学院，四川成都610068) [中图分类号] R197 [文献标识码]A [文章编号] 1004-4663(2005)08—0490—02 1农村公共卫生的现状 在191个成员国中排在188位。此外还筹资机制、办医形式以及农民健康保障制 1．1政府对农村公共卫生没有足够的重存在卫生投入结构不合理、突发性公共卫 度等受到影响。近年来，农民健康水平提 视 生事件应急机制不健全等问题。农村的 高缓慢，一些地区甚至出现下降趋势，城 公共卫生状况更令人担忧，“1991～2000 从经济发展看，卫生健康状况的提高 乡卫生状况和居民健康水平的差距进一 对经济的发展具有促进作用。许多经济 年全国新增卫生经费投入中只有14％投步拉大，如农村婴儿死亡率、孕产妇死亡 学家和卫生经济学家的理论研究中健康 入到农村，而14％中的89％又都成了“人率均高于城市3倍；一些农村地区重大传 被看作是人力资本的一个组成部分，是经 头费”，真正专项的农村卫生经费只有1． 染性疾病、地方病发病率和患病率居高不 济发展的一个推动因素。而实证研究也 3％，由此可见农村公共卫生建设的窘境。 下，甚至死灰复燃。城乡“生命价格剪刀 发现健康状况对经济增长的促进作用。 1．2农村卫生资源乏匮，医疗设施落后，差”已经形成。 如果一个国家卫生部门的绩效非常差，那 医护人员素质不高 ②在我国广大农村特别是贫困、边远 么该国的经济增长也将逐渐消失。因此， ①目前我国卫生资源配置和结构尚 地区农村中，农民还缺乏卫生知识，自我 对公共卫生投入是一种投资，而不仅是消 不够合理，农民看病难 保健意识淡薄，落后的生活习俗和不健康 费。由于目前各级政府以提高任期内当 为什么改革开放后，“农民看病难”就 的生活方式还比较普遍 地经济增长率为首要目标，使得短期内对 成了问题呢?我认为，问题出在我们的 “小病扛、大病拖”的后果往往是小病 GDP贡献不明显的公共卫生没有足够的“发展观”上，是我们在卫生资源配置的指 拖成大病，大病导致劳动力丧失，甚至倾 重视和优先权。经济增长的规模和人民 导思想上出了问题，是卫生事业过度市场 家荡产。越来越多的证据表明，“因贫致 群众的需求相比，财政用于公共卫生事业 化造成的。数据显示，我国80％的医疗资病，因病返贫”的恶性循环制约了农村经 发展的资金投入不足。1980年国家预算源集中在城市，其中2／3集中在大医院， 济和社会的发展，正在变成中国城乡的一 卫生支出占GDP的比重为1．01％，到基层卫生服务和农村卫生资源严重不足。 个突出社会问题。巨额医疗费用或劳动 2002年下降到0．8％。根据世界卫生组随着经济体制改革和市场转型，农村卫生 能力的丧失使许多人的生活水平降到贫 织的统计，2002年我国人均政府卫生支出工作失去了集体经济的支撑，原有的卫生 困线以下。本来，县乡村三级医疗防疫保 当c值越小时，表明该病种与最优点关系越密切，与最劣 沟斜疝等医疗质量相对较好；而恶性肿瘤以及一些老年性疾病 点越疏远，即医疗工作质量越好，当C=0时，医疗工作质量最 如胃恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、贲门恶性肿瘤、慢性支气管炎急 佳。从表1医疗工作质量顺位，可以看出，医疗工作质量佳的 性发作、食管静脉曲张破裂、不稳定性心绞痛等医疗质量与其 病种依次为胎儿(宫内)窘迫、急性化脓性阑尾炎、急性阑尾 它病种相比尚有一定的差距。恶性肿瘤发病率逐年上升，老龄 炎、带状疱疹、小儿高胆红素血症、支气管炎、喘息性支气管炎、 化问题日益凸显，恶性肿瘤和老年性疾病医疗质量的高低更能 结节性甲状腺肿、上呼吸道感染、腹股沟斜疝；医疗工作质量差 反映一个医院的综合实力，因而要想在未来日趋激烈的医院竞 的病种依次为胃恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、贲门恶性肿瘤、慢性 争中立于不败之地