合格投资人资格确认登记表（法人、其他组织和个体工商户）.doc

合格投资人资格确认登记表（法人、其他组织和个体工商户） 　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　编号： 委 托 人 填 写 委托人名称 营业执照/证明文件名称 营业执照/证明文件号码 营业执照/证明文件有效期 住所和邮编 经营范围 法定代表人/负责人姓名 身份证件/证明文件类型 身份证件/证明文件号码 法人身份证件/证明文件有效期 联系电话 组织机构代码 税务登记证号码 控股股东或实际控制人 (投资于一个信托计划的最低金额不少于人民币100万元 (投资于本公司发行的信托计划仍在存续期间的金额不少于人民币100万元 代 办 人姓名 联系电话 身份证件/证明文件类型 身份证件/证明文件号码 身份证件/证明文件有效期 资金来源声明 (经营性收入 (财产性收入 (投资收益 ( 捐赠收入 (其他收入 郑重声明 本委托人交付给贵司的信托资金为本委托人本人合法所有的财产，不存在非法汇集他人资金参与信托计划的情形。上述资金与其他任何个人、法人及其他组织不存在法律上的任何纠纷。如因违反上述承诺而产生的一切法律后果均由本委托人全部承担。 委托人或代办人签名： （印鉴） 年 月 日 资格审查人填写 审核资料： □申请人填妥的内容 □营业执照复印件（盖公章） □组织机构代码证复印件（盖公章） □税务登记证复印件（盖公章） □法定代表人/负责人身份证复印件（盖公章） □经办人身份证原件及复印件 □法定代表人授权委托书原件（盖公章） □公司章程复印件（盖公章） 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日