多囊卵巢综合征对妇女健康的影响——解读ESHRE／ASRM的新共识(杨冬梓,等).pdfVIP

广东医学　２０１３年１月 第３４卷第１期　 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１ ·１· 述 评 多囊卵巢综合征对妇女健康的影响 ———解读ＥＳＨＲＥ／ＡＳＲＭ的新共识 杨冬梓，陈晓莉 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心（广州５１０１２０） 作者简介　杨冬梓，医学博士、二级教授、博士研究生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产 科主任、生殖中心主任，《中华妇产科杂志》副总编，中华医学会妇产科学分会常委，广东省医学会 妇产科学分会主委，中华医学会生殖医学分会委员，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组副 组长，中国医师协会妇产科分会常委等。主要专业领域为妇科内分泌和生殖医学，擅长人类辅助 生育技术、女性内分泌疾患和发育异常的诊治。２０１０年以来获教育部科技成果奖１项、华夏医学 科技奖１项，广东省科技成果奖３项。已发表学术论文１４０余篇（包括ＳＣＩ收录论文２０余篇），主 编《疑难妇产科学》，《小儿与青春期妇科学》第１、２版，《妇科内分泌疾病检查项目选择及应用》 等专著；参编《中华妇产科学》和医学研究生规划教材《妇产科学》等专著。 　　 ２０１２年１月，《生育与不孕》（ＦｅｒｔｉｌｉｔｙａｎｄＳｔｅｒｉｌｉｔｙｓ）杂志在线发表了ＥＳＨＲＥ／ＡＳＲＭ发布的多囊卵巢综合征 （ＰＣＯＳ）对女性健康影响的共识（以下简称“共识”）。其中对青春期ＰＣＯＳ、妊娠并发症和心血管并发症等重要问 题提出了共识。我们在此做一解读。 １　“共识”明确了对青春期ＰＣＯＳ诊断和治疗的要求，指出要避免过度诊断和处理 由于青春期ＰＣＯＳ的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，造成诊断较困难，国际上并没有公认 的青春期ＰＣＯＳ诊断标准。目前许多研究发现ＰＣＯＳ可能在青春期开始发病，突显青春期ＰＣＯＳ诊断的必要性，同 时应避免青春期ＰＣＯＳ的过度诊断。“共识”首次提出，建议对青春期ＰＣＯＳ的诊断应同时符合鹿特丹标准的３个 ３ 指标：初潮后２年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊卵巢改变（包括卵巢体积＞１０ｃｍ）和高雄激素血症。 １．１　青春期ＰＣＯＳ主要临床特征的辨别 １．１．１　青春期ＰＣＯＳ的月经特征　许多青春期少女在初潮后都会出现月经不规律，大约８５％女孩在初潮第１年 的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后２年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期ＰＣＯＳ的高危 人群。因此，初潮后２年仍无规律排卵应高度警惕ＰＣＯＳ的发生。 １．１．２　青春期ＰＣＯＳ的高雄激素血症　成年ＰＣＯＳ患者，诊断雄激素过多依据包括痤疮、脂溢性皮炎、多毛和高 雄激素血症。但对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性的现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少， 因此不推荐用以上两种临床表现作为青春期ＰＣＯＳ的高雄激素诊断；多毛与高雄激素血症关系较密切，也有研究 报道青春期持续性的多毛可能是ＰＣＯＳ的重要体征，另一方面血雄激素测定相对稳定，所以青春期ＰＣＯＳ高雄激 素的诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。 １．１．３　超声下卵巢形态特征　青春期 ＰＣＯＳ患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（＞１０ ｍＬ）。建议行阴道（对有性生活史者）或直肠超声检测卵巢，对于青春期ＰＣＯＳ具有更好的诊断价值。 １．２　青春期ＰＣＯＳ的治疗　一旦对青春期ＰＣＯＳ的诊断成立，主要的临床问题在于纠正月经紊乱和控制多毛，可 以使用含有或不含有抗雄激素的口服避孕药，但是应在使用前和治疗后定期复查血脂情况。另一方面是生活方 式的调整（如体重控制、运动和节食）；如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。至今对于青春期ＰＣＯＳ患者是否 需终身用药仍有疑问，但是ＰＣＯＳ病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，有必要对患者进行定期复查并酌情 ·２· 广东医学　２０１３年１月 第３４卷第１期　 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１ 调整治疗方案。 结论