干祖望学术思想特色探讨.pdfVIP

阳类论》“喉咽干燥，病在土脾”。因脾为气血生化之源，主运化水湿和精微，具有“升清”特点， 若脾气健旺则生津有源，二是脾气一足，则湿化瘀行，三是湿化则无蕴热可蒸。因此在治疗“咽 干”症时，干老常从治病求本为原则，取健脾培土的方法，临床确有疗效。又如《素问·宜明五 气篇》“五气所病．．．．．．肾为欠为嚏”。喷嚏是阳气浮越于上的现象，而清涕是寒的征象。因肾主 一身之阳气，肺气、脾阳都靠肾阳(元阳)温煦。干老悟出对顽固性过敏性鼻炎可采用温阳益肾 之法，取附桂八味丸(汤)治之。 另外，干老对喉生理的论述，则可为《内经》的延续：“喉有五属，无形之气者，心为音声之 主，肺为音声之门，脾为音声之本，肾为音声之根。有形之质者，声带属肝，得肺气之鼓舞而能 震颤；室带属脾，得气血之濡养而能活跃；会厌、披裂属于阳明，环杓关节隶乎肝肾。”“音调属 足厥阴，凭高低以衡肝气之刚怯……肝刚、肺强、肾盛、脾盈，则丹田之气沛然而金呜高亢矣。” 此于临床有很大的指导意义。 三因之外，中介统一 病因，从张仲景起，中医有三因学说，“千般疚难，不越三条”，即外因、内因、不内外因， 历年来为中医家所沿用。干老崇古而不泥于古，认为致病因素导致疾病[1]，中间必然有其联系酿 成的过程，在这个过程中即产生“证”随而出现“病”。干老将这个过程名之为“中介症”，并提 出中介症假说。 中介症在含义上隶属于“证”，又不同于～般意义的“证”，是疾病病理过程的抽象概括。中 介症又有三级之分，反映病理发展的三个不同的层次。所谓中介症，是指从病因到证候表现之间 的中间媒介[2]，主要根据病邪对人体脏腑影响程度进行分类。具体地说，是把外感六淫直接致病 者列为一级中介症：把内伤七情致病、六淫致病后转化而生的证候(例如风生燥、寒生热)，以及 继发致病因素(痰饮、瘀血)致病者列为二级中介症；把病情重笃，处于弥留之际者(例如毒入 心包、大汗亡阳、气随血脱等)列为三级中介症。 这种分类，把“人”和“病”这两个客观静止存在的物质统一起来，归纳形成“人生病”这 一动态的病理过程[3]，强调动态分析和从病因病机到治法遣方用药的统一性。为临床用药提供了 宝贵的理论指导依据，完善了中医对病因病机的认识。 标本体用，十纲辨证 阴阳、表里、寒热、虚实——“八纲辨证”历来是中医的辨证纲领，干老则从实践体会中而 理解不同。因为《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生 杀之本始。”“天下万物，皆由阴阳”。千老认为，阴阳二纲过于抽象，并无具体的应对方法，应是 总纲，不应与其他六纲并列。另外，干老考虑到“急则治标，．缓则治本”是在复杂证情中掌握主 次先后的准则之一；而体病考虑手术、用病坚持药治，[4]辨证时明确体用对确定治法十分重要， 因此在原六纲基础上加入四纲，形成“十纲辨证”学说，即表里、寒热、虚实、标本、体用。 在运用上，[4]以疾病来谈标本，则重病、久病为本，轻病、暴病为标。病有主次，主为本， 次为标。慢性病与急性病同时存在的，则慢性为本，急性为标。新病、旧病同时存在者，旧病为 本，新病为标。人与病，则人为本，病为标。以脏腑言，脏病为本，腑病为标。以三因言，外因 为标，内因为本。“体用”即指本体和作用，在疾病上则以“功能性疾病”和“器质性疾病”来表 38 示人体器官病变的量变和质变的不同。例如：嗓音疲劳引起短期的声带充血水肿以及癔性失音均 属“用”的病证，内服中药是较佳方案；若是声带有息肉之类有形的赘生物，则属于“体”的病 证，应采用手术摘除较佳。 辨证求微，融西贯中 由于五官之病深藏在五官的孔窍之中，虽与脏腑相关，但其病证都在五官有着独牦的表现。 干老认为，单纯依靠传统的四诊辨治耳鼻咽喉科疾病，经常会出现无证可辨而导致用药无的放矢 的现象。故干老在四诊之外，再创造性地设立“查诊”，借助于现代医学的检查，通过内窥镜直 视孔窍局部病灶，寻找辨证的依据和内容。 干老认为粘膜病变是耳鼻咽喉科的主要特点，故粘膜病变的辨证非常重要。经过多年的临床 细微观察和实践，归纳出粘膜病证“十辨”[5]，即辨色泽、辨疼痛、辨肿胀、辨肿块、辨斑点、 辨溃烂、辨假膜、辨痒、辨脓血、辨气味，形成了干老独具特色的辨证体系。如对同样具有“鼻 塞”症状的病证，经过“查诊”而得出不同的辨证，查见鼻甲肥大，粘膜淡红，收缩良好者，多 为风寒袭肺；粘膜鲜红者，为风热犯肺；粘膜紫暗，收缩欠佳者，为瘀留鼻甲；粘膜淡自，肥大 不显者，为气血两虚；粘膜苍白，伴狂嚏清涕者，多为金寒