单侧腰骶一髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1型骨盆骨折治疗中的应用.pdfVIP

54 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 头和距骨颈的拉力螺钉，这种从后外向前内的固定方法在离体实验中被证明是最稳定的固定。后外 侧入路联合外踝截骨由后外向前内固定螺钉，置螺钉于骨密度最高的区域，追求生物力学的最佳状 态，然而从后方置入螺钉后突出的钉帽可能在距骨体移动的范围内撞击跟骨或胫骨。臧新等经外踝 可2例(1l呦，差7例(37％)。外侧坏死率为33％(3丹)，较内侧截骨入路明显降低了距骨的坏死率。 Valliar等推荐前内侧联合前外侧双切口入路， 必要时加用内踝截骨术。但双切口联合入路会增加 对距骨周围软组织的损伤，延长手术时间，增加距骨坏死几率。故目前国内大多主张尽量采用单一 的前内侧或前外侧切口暴露骨折部位； 只有当骨折粉碎较严重时，可以考虑双切口联合入路，一方 面可以更好地复位碎骨块， 另一方面也可以减少碎骨块对周围软组织的压迫。 2．2 内固定材料的选择对于开放性骨折且污染较重的距骨骨折，彻底清创后使用克氏针固定及石 膏外固定，然而克氏针仅有抗旋转作用而没有骨折块间加压作用，因此，对于复杂型距骨骨折，加压 螺钉是比较理想的选择，通过螺钉加压，达到了坚强内固定，术后不需使用石膏外固定，可主动行 踝关节功能锻炼，防止关节内的粘连，促进肿胀消退，改善和加速距骨周围的血运重建。张波等发 现采用加压螺钉固定骨折面伴碎骨块或骨缺损病例时，疗效差于非加压螺钉组。采用加压螺钉固定 时，因加压作用而导致距骨长度短缩，影响踩一后足的对线，不利于术后功能的恢复，而采用非加 压固定能在一定程度上避免距骨长度的短缩，术后发生踝一后足对线不良的几率也会减少，故指出 对于距骨骨折端存在碎骨块者，倾向于选用非加压螺钉固定。He舭rt螺钉原用于治疗腕舟骨骨折， 的空心钉，对骨折周围软组织及骨膜的剥离范围明显要小，有利于保护组血运，因而损伤小，生理 干扰小，符合微创理念。同时Herbert螺钉两端均有半螺纹，对骨折端有自动加压作用，可使骨折端 紧密接触，有利于骨折的早期愈合．廖海浪等采用切开复位Herben螺钉内固定，按照Hawkins分型： II型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。开放性骨折伤后6小时内手术，并平均随访28个月。术后按照 钉其具有良好力学强度和组织相容性，国内学者也提出骨折愈合后1．2年内该内固定物水解成二氧 化碳和水，参与体内正常的新陈代谢，无任何毒性反应。对于Ⅲ型、Ⅳ型骨折难以达到精确复位，踝 关节功能恢复效果不佳，王朝晖等报道采用可吸收螺钉内固定避免再次手术取出以及关节融合及置 换手术难度，对患者功能恢复有一定的优越性，但同时指出可吸收螺钉在应用中仍有不足之处：1．加 压效果不及金属固定物，2．操作比较复杂，术中易发生螺钉损伤，造成固定不确实，同时较小骨折块 的固定比较困难。3．手术费用较高。4．石膏保护须6周以上，不宜进行早期的踝关节功能锻炼．。 3预后 距骨骨折的早期并发症为皮肤坏死和感染，晚期为距下关节炎、骨折愈合不良和创伤后骨坏死。 对于移位的距骨颈骨折，应尽早手术治疗，可以最大限度的保存伤后距骨仅存的血供。通过可靠的 内固定结合带血管蒂的骨瓣植骨，可达到促进骨折愈合降低骨坏死的发生。对于HaWkillsⅢ、Ⅳ骨折 患者，同意方跃等的观点，不主张一期行关节融合术，但应加强术后的康复指导，仔细l阅读x光片， 注意有无HawkiIlS信号出现。急诊手术复位及时恢复软组织对距骨的残存血供可以有效预防坏死，延 长患肢不负重时间则可减少距骨缺血性坏死和骨关节炎的发生，另外很多学者提出的“早活动，晚负 重”的原则及患者对外固定、功能锻炼的积极配合对于骨关节僵硬、创伤性关节炎的预防亦十分重要。 单侧腰骶一髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1型骨盆骨折治疗中的应用 黄炎孔荣吕作刚 (安徽省立医院骨科) 翁要日的探讨单侧腰骶一髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗cl型骨盆骨折的临床应用效果。方法对收治11 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 55 例cl型骨盆骨折均采用后路单侧腰骶一髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统复位骶髂关节，术中透视双侧髂嵴在同一水 平面，复位满意，给予椎弓根钉棒内固定系统固定骨盆后环。结果11例术后均获得随访，术后x线片示骶髂关节 脱位复位满意，所有病例未发生感染及螺钉松动、断裂等现象，术后神经根受损症状术后均得到明显缓