高生长激素垂体腺瘤相关重度头痛一个例报告和文献复习.pdfVIP

邈型燮塑曼啦堕幽盟叫剑业置 高生长激素垂体腺瘤相关重度头痛一个例报告和文献复习 崔玲伟马腾郭松乔梁谢卫东朱宏伟半 首都医科大学宣武医院，北京功能神经外科研究所，北京100053 病例资料： 生长抑素类似物是具有与天然内源性生长抑素类 付某，女，54岁，主因“头部剧烈疼痛8年余”于 似作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长， 2012年6月21日人院。患者8年前无明显诱因出现右侧具有多种生理活性，如抑制生长激素和促甲状腺素等 枕部疼痛，疼痛呈持续性，刀割样疼痛，随后波及至 的病理性分泌过多。Newman等报道84例肢端肥大症病 额颞顶部，枕部仍为持续性刀割样疼痛，额、顶、颞 人，经生长抑素类似物治疗12月后，头痛、多汗及关 部为持续性胀痛，2年前疼痛又波及至右肩部；1年前 节痛缓解率分别为95％，87％及83％。目前生长抑素 出现左枕、颞、顶部疼痛，每次为先右侧疼痛发作， 治疗头痛的机理还不明确，但是其快速有效的止痛效 后出现左侧疼痛。患者自诉近几年来面容变化较大， 果使其成为治疗高生长激素垂体腺瘤相关性头痛的又 呈肢端肥大症面容，于1年前行头颅MRI检查示“垂 一种新方法。从病理生理学方面来说生长抑素受体可 体瘤”，于当地医院行伽马刀治疗，治疗后头痛症状 能在高生长激素垂体腺瘤相关头痛方面发挥其作用。 进一步加重，伽马刀术前未测生长激素水平，术后测 高生长激素垂体腺瘤相关头痛的发生机制包含一系列 生长激素水平高，GH(2012—3—25)：57．8mIU／L(正 的因素：包括肿瘤的影响，及垂体瘤分泌的未知肽的 常值为0．144—12mlU／L)，高出正常值上限4倍以上。作用。也有学者认为高生长激素垂体腺瘤相关重度头 患者自出现头痛以来，曾行颈4—5椎间盘射频消融术 痛可能与生长激素抑制剂介导的痛觉缺失相关。 (考虑颈源性头痛)，星状神经节阻滞术，枕大神经 但是所有的生长抑素类似物都对缓解头痛有效 阻滞术(枕神经痛)，疼痛症状无缓解；目前每日肌 吗?也有学者研究用两种生长抑素类似物奥曲肽和兰 注“吗啡注射液”50 瑞肽做对比。发现奥曲肽可有效缓解高生长激素垂体 mg，疼痛症状可缓解30％(VAS评 分7．0)。 腺瘤相关重度头痛，而兰瑞肽对缓解相关疼痛低效 入院查体：T：36．1℃，P：88 果不显著，但兰瑞肽在降低生长激素方面优于奥曲 bpm，R：18bpm， BP：l10／70 肽。因此通过研究推测：使用生长抑素类似物来缓解 mmHg，神清语利，痛苦面容，头颅皮肤增 厚呈凹凸状，额部皮肤皱褶肥厚，唇肥厚，鼻唇沟隆 头痛与对生长激素的改变无相关性，与生长抑素受 起，鼻宽舌大，头围增大，下颌增大前突，声带变粗 体(SSTRs)相关。功能性垂体腺瘤可以表达SSTRl， 厚，发音低沉，手脚粗大、肥厚。 辅助检查：外周血、尿、肝肾功、凝血均正常。 的结合性远高于兰瑞肽与SSTR3的结合性，而兰瑞肽 生长激素：57．8mIU／L。头颅MRI：“垂体瘤伽马刀术 与SSTR5的结合性远高于奥曲肽与SSTR5的结合性。 后”改变，蝶鞍增大，垂体右侧异常信号，垂体柄向 因此他们考虑SSTR3与阻止疼痛发生的路径相关，而 左侧偏移，垂体右侧可见轻度异常强化。 SSTR5与控制生长激素释放相关。 方法：采用对照试验，先给予安慰剂(0．9％氯化 慢性疼痛治疗方法包括对因治疗和对症治疗，部 钠注射液1m1)皮下注射，观察半小时疗效；再给予 分患者病因隐匿，难以早起诊断。合并肢端肥大症的 生长抑素类似物奥曲肽1ml皮下注射，观察疗效。 重度头痛患者，一定要考虑高生长激素垂体腺瘤