区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性与探讨.pdfVIP

在疝手术切口区域，取切口内上及外上、内中外中、切口内下外下共6点。再在患者主诉疼 痛区域选压痛点或压迫放射点做相应定点，因人而异。针体与腹壁皮肤垂直，刀口线和原切1：3走 向平行，进针穿透腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕区边缘，在瘢痕处进行纵行剥离，局部松解后出 针。若有神经损伤处压迫有酸痛不适感，根据情况进行卡压处的松解。针刀治疗共2～4次，每周 1次。 4．针刀治疗疝手术后切口疼痛的原理探讨 在引起术后疼痛的诸多亦因素中，与异物接触(如神经被粘入网片间隙中，网片被纤维物质粘 连后收缩，引起神经扭结等)，瘢痕组织压迫或结扎(缝扎)神经是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原 因。前述治疗方法无法真正解决这些引起疼痛的原因，手术治疗虽然能根本性解决疼痛，但是要 付出感觉散失的代价。针刀是通过针的理念进入人体组织达到刀的治疗作用的器具，可以微创实 施局部的松解治疗，并且针刀刃小又不至于形成副损伤。针刀可以在瘢痕处进行纵行剥离达到瘢 痕松解，又可以使卡压的神经得到松解，从而消除疼痛的病因。 区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的可行性探讨 李月廷 北京中医药大学附属北京市中西医结合医院外科 1．临床资料 年龄35～79岁，平均56岁，体重53～80 腹股沟疝。 修补材料选用国产善愈D10补片，聚丙烯单丝编织，由两块补片构成：上层补片为自主成型 平片；下层补片由直径10cm带有十字加强筋定位指向带的圆形补片组成。 本组患者的麻醉和手术均由同一组医生团队完成。患者均采用区域阻滞麻醉。麻醉药物采用 1％利多卡因40“。本组患者手术前未给予鲁米那和杜冷丁等辅助药物，术中未辅助静脉等其他 麻醉，手术区域肌肉松弛，手术操作过程中，患者未感觉到手术区域明显疼痛。游离精索时亦无 明显牵拉不适的感觉，患者均顺利接受手术，手术时间平均50min，术后患者即可以进食，下床， 平卧时冰袋压迫切口区域24h，住院时间平均3～5 d，患者住院期间，未发现阴囊积液、尿潴留 和切口感染等。 2．讨论 93 技术简单，有效，手术时间短，术后疼痛轻，迅速被国内外的外科医生所接受。 局麻药还可以抑制局部炎症介质的合成，从而减轻术后疼痛，目前已成为开放式腹股沟疝手 术麻醉的首选方法。常规局部麻醉的方法一般多采用1％的利多卡因，首先抽取1％的利多卡因5 ml，将针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注入5ml利多卡因，在进针的同时，持续缓慢注入 利多卡因，随后将针头退出至皮内层面，再沿切口长轴皮内缓慢注入3ml利多卡因，再将针头每 隔2cm间距垂直插入皮下脂肪组织，共注射10ml利多卡因，切开皮肤和皮下脂肪组织后，将10 ml利多卡因注射在腹外斜肌腱膜下方，在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内再注射少量 面至腹膜区域，阻断走行于腹外斜肌腱膜深面至腹膜水平之间的髂腹下神经，髂腹股沟神经及肋 下神经，减少切口区域利多卡因的用量，无需进行切口皮内注射，避免皮内注射造成的患者局部 不适，在切开皮肤前在耻骨结节区域注射利多卡因，有效减轻牵拉精索时造成的睾丸酸胀不适的 感觉。 双层疝修补装置应用技术探讨 吴卫东 上海交通大学疝与腹壁疾病诊治中心 上海交通大学附属第一人民医院普外科 1．双层疝装置的历史 2．材料进展和治疗认识 3．UHS手术操作流程 4．手术要点和技巧 开放腹膜前无张力修补术在股疝中的应用 田广健 首都医科大学潞河教学医院普外科 月我院收治的35例股疝修补术患者进行回顾性分析。重点观察术中情况、手术方法、手术时间、 术后并发症及复发情况。本组患者均治愈，平均手术时间65min。患者术后疼痛轻，无出血、血 肿发生，切口无感染，无深静脉血栓形成，随访2～60个月均无复发。开放腹膜前无张力修补术 在股疝修补中具有明显技术优势，值得推广应用。