人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗.pdfVIP

220 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 识的技术。 运用计算机虚拟重建受伤侧的眼眶获得成功。Brown以虚拟模型在髋臼骨折中设计跨柱螺钉。虚拟 术前计划也可以运用于复杂人工关节手术中，在虚拟模型上的术前计划有助于在困难复杂的髋关节 翻修手术中确定假体位置，以及复杂髋臼功能的重建，在骨盆髋臼手术中，虚拟术前计划更多用于 在微创手术中来计算螺钉的轨迹与大小，及跨柱螺钉的轨迹与尺寸。 使用Mimics软件在虚拟手术一个真正受伤的骨盆模型时，其功能较为全面并、操作方便，且 充许模拟手术的每一过程。因为这需要一定的计算机学科知识和医学知识。我们的模型分割过程是 由进行过软件系统学习过的手术医生自己完成，观察每一块模型并与二维CT断层逐层进行比较， 以减少三维模型部分自动生成的误差。这同先前许多报导由缺乏医学知识的工程师来完成模型的构 建有着更高的精度。虚拟手术每一过程也是由医生自己来控制和演示。 实验结果显示虚拟手术能帮助理解复杂髋臼骨折。Judet等曾经强调：直到完全了解骨折之前， 不要开始一个髋臼骨折的治疗。尽管现代的诊断已经有了3DcT扫描，但是了解一个髋臼骨折是一 个逐步的过程，还需要深入到每一骨折片，通过去除骨折片或透明化骨折模型来了解各骨折片之间 的空间关系。尽管精心的术前计划，但术中一些“变异”仍时有发生。虚拟手术每一过程可以使得这 种“变异”最小化。 在复杂的髋臼骨折中，在不同的角度模拟碎骨片的复位与固定有助于选择正确的手术路径，例 如一些横断、“T’’型或双柱骨折。另外也可以在多平面重建的3个切面图中，勾画出钢板外形与记录 螺钉的方向与准确长度。这就使得术前选择甚至塑形内植物成为可能。内固定后CT扫描可以重新 评估手术的效果。 在所有13例患者中，12例的固定绝对遵守了术前计划，其他1例中，有一些较小的变化。计 划手术过程的变化是由于虚拟手术与真实手术时的条件不同。在虚拟环境中骨折块没有软组织的附 着，螺钉在任意方向上可以容易放置。在真实手术中，软组织会干扰复位，并阻碍操作视野。此外 由于高能量骨盆髋臼骨折往往是复合伤，待到病情平稳能进行髋臼骨折时，由于术前时间过长，复 位也变得较为困难，这也不能在虚拟手术中表现出来。因此外科医生在操练虚拟手术过程中，要牢 记手术视野中的真实条件。 计算机术前虚拟手术有一定教学意义，年轻人和缺乏经验的外科医生可以从虚拟手术中受益。 未来，髋臼的生物力学模型也可以被整合进软件，考虑到复位固定的骨块的应力分布，基于生物力 学模型的计划骨盆髋臼接骨术也成为可能。运用MIMICS软件可制定详细的术前计划、能达到教学 及提供下一步力学研究目的。 人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗 赵致良干阜生符东林王宏亮 聂宇潘檀郭标李学军李立马炜 (安徽省阜阳市人民医院骨关节科) 摘要 目的探讨人工髋关节置换术后假体周围骨折不同类型的手术技术路线。方法2005年4月至2012年5月收 治人工髋关节置换术后假体周围骨折19例，男8例，女11例。年龄42．98岁，平均年龄68．2岁。除2例髋臼假体 周围骨折，余17例为股骨假体周围骨折。股骨假体周围骨折按照V砸couver分型，A型4例，B型9例，c型5例。 非手术4例，手术15例。根据vancouver分型及个人身体状况决定手术方案。A型选用骨折复位十钢丝及钢板固定。 B1型因假体无松动，仅行切开复位钢板钢丝内固定。B2型因假体松动，则在Bl的基础上同时行人工关节翻修，B3 型因同时伴有假体松动和骨缺损，则在B2手术基础上再加植骨。C型则按股骨下段骨折原则处理。骨折内固定选用 LCP长钢板，翻修假体选用长柄股骨假体。结果15例手术者，术后x线片显示，骨折复位良好，内固定稳定，翻 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 221 修关节位置良好。术后无切口感染，无患肢疼痛及畸形，无下肢静脉血栓及内科并发症。有l例骶部褥疮，经换药 后愈合。1例术后脱位。l例再骨折。卧床3个月后下床活动，肢体功能恢复至术前水平。结论人工髋关节置换术 后假体周围骨折手术能够取得好的治疗效果，但具体的手术技术路线要根据骨折类型，假体的稳定性、骨缺损及全 身情况决定。 关键词人工髋关节假体周围骨折 虽然人工髋关节术后假体周围骨折的发生率很低，但是由于人工髋关节置换术日益广泛的临床 应用，其手术的绝对数迅速增加，以及我国社会人口老龄化现况和交通