乳腺癌的中西医结合-四阶段-治疗与探讨.pdfVIP

2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 乳腺癌的中西医结合“四阶段’’治疗探讨 郭杨郭勇 (浙江省中医院， 杭州310006) 摘要：乳腺癌是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤之 一，目前乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合疗法，中医药治法是其重要的组成部分。近 年来乳腺癌中西医结合治疗成为研究热点，本文就乳腺癌的中西医结合治疗提出“四阶段” 研究的新理念，期望为乳腺癌的中西医结合治疗探索新的方向。 关键词：乳腺癌 中西医治疗“四阶段”理念辨证论治 在古代中医文献中，乳腺癌被称为“乳石痈”、“乳栗”、“乳岩”等…，是女性 常见的一种恶性肿瘤，其发病率约占女性恶性肿瘤的30％，在女性恶性肿瘤中高居第一位嵋。。 目前乳腺癌的治疗手段有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗等方法， 中医药治疗在促进术后康复、减轻放化疗毒副反应、防治转移复发、提高生活质量、延长 生存期等方面有明显优势。中医主张辨证论治，可以根据不同患者的具体病情进行个体化 治疗，从而使疗效更为满意¨。。辨证论治是中医治疗的核心，传统医家依据个人临床经验 将乳腺癌的中医辨证分型归纳为四型：肝郁气滞、脾虚痰湿、淤毒内阻和气血双亏H。，从 而忽视了该病不同阶段(四阶段)、患者不同体质的中医证候的异质性规律。事实上乳腺 癌从发生、发展、演变直至归宿是一个不同质的过程，它存在围手术期、辅助治疗期、随 访期和姑息治疗期四个不同的阶段¨1。在四个阶段中，有瘤、无瘤的不同，中西医治疗存 在明显的差异，治则与作用也不相同。因此就乳腺癌的中医证候学研究，在前人及笔者基 础上，提出分“四阶段”研究的初步探索。 1．围手术期的中西医结合治疗 外科手术是治疗乳腺癌的主要手段。手术前后患者体内有瘤、无瘤状态不同，麻醉、 手术，患者体质及心理创伤等因素的影响，中医证候会发生动态变化。顾浩群等哺1对125 例乳腺癌患者进行术前中医辨证分型，术后进行病理组织学分类及雌孕激素受体检测，结 果显示：肝郁气滞78例(62．4％)，脾虚痰湿26例(20．8％)，癖毒内阻15例(12．0％)， 气血双亏6例(4．8％)，中医分型各组的病理组织学类型无显著差异，但肝郁气滞组雌 孕激素受体阳性率明显高于其它组，认为肝气郁结型患者预后好。司徒红林等川对501例 乳腺癌患者围手术期中医证候分布规律的临床研究显示，术前患者多以实证为主，术后以 虚证为主，动态变化为由实转虚。由于乳腺癌围手术期中医证候有动态变化，故术前术后 中医辅助治疗也不相同。术前多为实证，治以疏肝理气、化痰祛瘀、调摄冲任，改善手术 条件为主。术后患者体内肿瘤去除，加之手术创伤，多为虚证，治以补益肝肾、调摄气血， 益气养阴，并对症处理术后感染发热等并发症。 临床实践证明，中西医结合治疗从整体出发积极参与围手术期的治疗，对调整机体 脏腑功能平衡，提高手术安全性及耐受性，增强机体免疫功能，使其安全度过围手术期， 促进术后恢复具有重要意义。 2．辅助期的中西医结合治疗 辅助治疗期的定义可以概括为： 肿瘤患者在采用有效的局部治疗(手术或放化疗) 后，主要针对可能存在的微小转移灶，防止复发转移而进行的治疗旧1。依据基因检测旺R一2 阳性，可加用曲妥珠单抗靶向治疗。 辅助期治疗以化疗、放疗，内分泌治疗、分子靶向治疗为主要手段，同时辅以中医治 疗，可发挥增敏、减毒的作用。辅助期中医证候由于受到放化疗，分子靶向治疗毒副作用 的影响，可发生变化，有别于其他阶段的证候。郭勇等凹1证明化疗药可明显加重或导致病 人脾虚证(脾气不足)，使用以益气健脾为主的中药干预可减轻或改善患者脾虚证，取得 减轻化疗的不良反应、增强机体免疫能力的疗效。 辅助治疗期中医辨证运用中药抗肿瘤静脉制剂有增加化疗敏感性，减轻毒副作用， 疗效显著优于单用化疗者。吴峰u¨对96例乳腺癌术后患者随机分为两组，观察康艾注射 液配合乳腺癌术后辅助化疗的临床疗效观察。结果显示：生活质量(Karnofsky评分)实 2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 验组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。结论：康艾注射液配合乳 腺癌术后辅助化疗，能提高患者的生活质量，减轻患者骨髓抑制，增强机体的免疫功能， 提高临床疗效。 表1乳腺癌术后全身辅助治疗的选择 3．